【治疗】
治疗原则为迅速止血，解除气道阻塞，保持呼吸道通畅，防止窒息，维持正常生命体征和施行病因治疗。
（一）一般处理
大咯血患者应绝对卧床休息，取患侧卧位，可减少出血和避免血液流向健侧。稳定患者的情绪，对精神紧张烦躁者，若无呼吸功能不全或全身衰竭者，可给予安定2.5mg，每日3次，口服，或肌注5～10mg。密切观察患者，做好大咯血和窒息的各项抢救准备。咳嗽剧烈者可给予可待因15～30mg，口服。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。
应密切观察病情，定时记录咯血量、呼吸、血压、脉搏等。若有口渴、烦躁、四肢厥冷、面色苍白或窒息的表现，应及时进行抢救。必要时可少量多次的输新鲜血以促进止血。
（二）止血药物的应用
1.垂体后叶素。疗效迅速而显著，具有强烈地血管平滑肌收缩作用，可使肺小动脉血流下降，有利于肺血管破裂处血栓形成而止血。用法为：垂体后叶素5～10U加入25%葡萄糖20～40ml缓慢静脉注射（10～20min注毕）。或垂体后叶素10～20U加入5%葡萄糖250～500ml缓慢静脉滴注。必要时6～8h重复1次。用药过程中如患者出现头痛、面色苍白、心悸、恶心、出汗、胸闷、腹痛、便意、血压升高等不良反应，应减慢注射速度。有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭者和孕妇慎用或禁用。
2.普鲁卡因。用于对垂体后叶素有禁忌者。本药可扩张外周血管降低肺循环压力，从而止血。用法为普鲁卡因150～350mg加入5%葡萄糖液500ml缓慢静脉点滴，每日1次或每日3次。
3.酚妥拉明。10～20mg加入5%葡萄糖液250～500ml缓慢静脉滴注，每日1次，可用于合并高血压、冠心病及心源性咯血患者，但有引起血压降低的不良反应，故宜十分谨慎。用药期间密切观察血流动力学。
4.阿托品、山莨菪碱。阿托品1mg或山莨菪碱10mg，肌注或皮下注射，对大咯血患者也有较好的止血效果。
5.一般止血药。这类药物主要通过改善凝血机制，加强毛细血管和血小板的功能而起作用。即时止血作用不如前述药物明显，多用于持续咯血者。常用药物有6-氨基己酸4～6g加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注，每日2次；氨甲苯酸（止血芳酸）0.2g加入5%葡萄糖液250ml内静脉滴注，每日1～2次；酚磺乙胺（止血敏）0.5g肌注，每日2～3次。或止血敏2.5～5g加入5%葡萄糖液500ml内静脉滴注，每日1次。卡巴克洛（安络血）2.5～5mg口服，每日2～3次；或安络血10mg肌注，每日2次。
6.巴曲酶（立止血）。本品为一种凝血酶，注射1kU的立止血，20min后健康人的出血时间会缩短至1/2～1/3，其效果可保持2～3d，本品仅有止血功效，血中的凝血酶原数量并不增高，因此一般无血栓形成的危险。本品可供静脉或肌注，也可局部应用，每日用量1.0～2.0kU，儿童0.3～1.0kU。注意用药过量会使其功效下降。
7.鱼精蛋白。亦用于凝血功能障碍和肝功能不全的咯血患者，本药为肝素拮抗剂，使肝素迅速失效，加速凝血过程。常用剂量为鱼精蛋白50～100mg加入5%葡萄糖液40ml缓慢静注，每日2次，部分患者可出现过敏反应，应慎用。
此外，尚有参加凝血酶原合成的维生素K；中药云南白药、各种止血粉等。
（三）气管镜及纤维支气管镜的应用
1.经纤维支气管镜检查可确定出血部位，多用于急诊手术前检查或配合局部止血治疗。通过纤维支气管镜注入4℃生理盐水50ml留置1min后吸出，连续数次。因冷刺激使血管收缩而止血。或注入凝血酶溶液500ml（100U/ml）或1∶2000肾上腺素溶液1～2ml。可起到收缩血管和促进凝血作用。
2.气囊填压。经纤维支气管镜将Fogarty气囊导管送至出血部位，通过导管向气囊内充气或充水，起到止血和防止血液溢入健侧肺的作用。一般气囊留置24～48h后，放松气囊，观察几小时后未见进一步出血即可拔管。应注意防止因气囊充气过度及留置时间过长，而引起的支气管黏膜缺血性损伤和阻塞性肺炎的发生。
（四）支气管动脉造影和栓塞治疗
因为肺部受支气管动脉和肺动脉的双重血液供应，两套循环系统间常存在交通管道，当支气管动脉栓塞后，一般不会引起支气管与肺组织坏死，这就为支气管动脉栓塞术提供了客观依据。栓塞治疗常在支气管动脉造影确定了出血部位的同时进行。一旦出血部位明确后，即可采用吸收性明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙酯或无水酒精等栓塞材料，形成栓塞，达到止血的目的。对于双侧病变或多部位出血、心肺功能差不能耐受手术或晚期肺癌侵及纵隔和大血管者，动脉栓塞治疗是一种较好的替代手术治疗的方法。栓塞治疗的主要并发症是脊髓炎，如造影显示脊髓动脉是从出血的支气管动脉发出时，栓塞治疗为禁忌证。
（五）放射治疗
有文献报道，对于不适合手术及支气管动脉栓塞的晚期肺癌及部分肺部曲菌感染引起的大咯血患者，局限性放射治疗可能有效。(https://www.daowen.com)
（六）手术治疗
对于经过积极的保守治疗，仍难以止血，且其出血量之大直接威胁生命的患者，应考虑外科手术治疗。
1.手术适应证。
（1）24h咯血量超过1500ml，经内科治疗无止血趋势。
（2）反复大咯血，有可能引起气道阻塞和窒息。
（3）一叶肺或一侧肺有明确的慢性不可逆性病变（如支气管扩张、肺脓肿、肺曲菌球、空洞性肺结核等）。
2.手术禁忌证。
（1）两肺病变广泛。
（2）全身情况差，心肺功能代偿不全。
（3）凝血功能障碍。
（4）非原发性肺部病变所引起的咯血。
（七）并发症的处理
1.窒息。咯血窒息是引起死亡的主要原因。因此，在咯血的主要救治过程中，应时刻警惕窒息的发生。一旦发现患者有明显胸闷、烦躁不安、呼吸浅快、大汗淋漓、一侧或双侧呼吸音消失，甚至神志不清等窒息的临床表现时，应立即采取下列抢救措施。
（1）尽快清除气道积血，保持气道通畅：迅速将患者抱起，使其头朝下，上身与床沿成45°的角，托起患者的头部使其向背部屈曲，以减少气道的弯曲，拍击患者的背部，使堵塞的血凝块排出，并刺激咽喉部，使患者用力咯出堵塞于气管内的血液（块）。用粗导管自鼻腔插入咽喉部，用吸引器吸出血液（块）或在直接喉镜下作硬质支气管镜直接插入，通过冲洗和吸引，亦可迅速恢复呼吸道通畅。估计需长期治疗者，则作气管切开。
（2）吸氧：立即给予高浓度的氧气吸入（FiO230%～40%）或作高频通气治疗，如自主呼吸弱或消失，则作呼吸机治疗。
2.窒息解除后继续各种相应处理，如纠正酸中毒、补充血容量、控制休克，处理脑水肿、呼吸道感染、肾功能不全、肺不张等。
（1）失血性休克：若患者因大咯血而出现脉搏细速、四肢湿冷、血压下降、脉压差小，甚至意识障碍等失血性休克的临床症状时，应按照失血性休克的救治原则进行抢救。
（2）吸入性肺炎：咯血患者常因血液被吸收而出现发热，体温增高，白细胞增高及核左移，胸片病变较前增多，提示有吸入性肺炎或肺结核播散，应给予抗生素和抗结核治疗。
（3）肺不张：由于咯出的血块堵塞支气管，或因患者虚弱妨碍了支气管内分泌物和血液的排出，易造成肺不张。肺不张的处理，首先鼓励患者咳嗽排痰排血，或雾化吸入，湿化气道，以利于堵塞物排出。消除肺不张最有效的办法是在纤维支气管镜下进行局部支气管冲洗，清除气道内堵塞物。