（一）保守治疗
1.卧床休息，限制活动。胸腔气体可经毛细血管及淋巴管的回流而自行吸收，每日能自行吸收胸腔内气体容积（胸片的气胸面积）的1.25%～2.20%。对于肺压缩小于30%、无明显呼吸困难的闭合性气胸患者，单纯的卧床休息能达治疗目的。
2.镇咳及止痛治疗防止气胸加重。
3.氧疗。可提高血氧张力，降低血氮张力，可增加胸腔内气体与毛细血管内气体的压力阶差，加快气体吸收速度，有利于肺的快速复张，经鼻导管或面罩吸入10L/min的氧，可达到比较满意的疗效。
4.应用抗生素。开放性、张力性气胸或有继发感染时，适当应用抗生素，一般不主张预防性应用抗生素。
对于年龄偏大、合并有肺内疾病如COPD的患者，在气胸发生后24～48h内需密切监测病情改变，其胸膜破口愈合慢、呼吸困难等症状较严重，即使气胸量较小，原则上也不主张采取保守治疗。
（二）排气治疗
对于大量气胸或者复发性气胸，需要进行胸膜腔穿刺，抽尽积气或行胸腔闭式引流术，促使肺尽早膨胀。部分患者需要手术治疗。
1.胸腔穿刺抽气。适用于呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸患者。抽气可加速肺复张，迅速缓解症状。定位：通常选择患者胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点，局限性气胸则要依据体征及X线确切定位，选择相应的穿刺点。操作：皮肤消毒后局部麻醉，用气胸针或细导管直接穿刺入胸腔，随后连接于50ml、100ml注射器抽气并测压，直到患者呼吸困难缓解为止。一次抽气量不宜超过1 000ml，每日或隔日抽气1次。
2.胸腔闭式引流。
（1）适应证：不稳定型气胸，呼吸困难明显、肺压缩程度较重；开放性气胸或张力性气胸；反复发生气胸、胸腔穿刺术治疗后气胸无改善的患者；需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸患者；拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发患者。
（2）方法：根据体征及影像学结果，确定插管引流的部位，插管部位一般多取锁骨中线外侧第2肋间，或腋前线第4～5肋间，如为局限性气胸或需引流胸腔积液，则应根据X线胸片选择适当部位插管。消毒后全层局部浸润麻醉，沿肋骨上缘平行作1.5～2cm皮肤切口，钝性分离肌间组织，置入内径24～28F、带侧孔的胸腔引流管，拔去针芯，引流管的侧孔应深入胸腔内2～5cm，皮肤缝线固定导管，引流管外接闭式引流装置，利用胸膜腔内压大于大气压的正压排气。插管成功后引流管内持续逸出气泡，呼吸困难缓解，压缩的肺可在数小时至数天内复张。
（3）注意事项。①操作前应认真阅读胸部X线片，尽量避开胸膜粘连带，以免发生出血及空气栓塞等并发症。②肋间皮肤切开钝性分离法需注意切口大小，局麻后沿肋骨上缘平行做一长1.5～2.0cm的皮肤切口。③排气管应选用质地较硬的硅胶管，以防阻塞、扭曲，前端剪成鸭嘴状，同时剪几个侧孔以防分泌物阻塞管口，侧孔应完全置于胸腔内，以免产生皮下气肿。④闭式引流开始时必须控制放出气体的速度，特别是对于肺压缩严重且萎陷时间较长，避免压缩肺的迅速膨胀而发生复张性肺水肿。⑤水封瓶要放置于低于患者胸腔的地方，以免瓶内的水反流入胸腔，每天应更换引流瓶，防止胸膜腔内继发感染。⑥水封瓶中的玻璃管，宜埋入水中2～3cm，过深不利于排气。⑦经常检查引流管是否通畅，若水封瓶中无气泡而玻璃管内液面不随呼吸波动，提示引流管阻塞或引流管的内口贴近胸壁或复张的肺，可转动引流管方向，稍微拔出一点引流管或用无菌生理盐水经引流管注入胸腔少许。⑧若经水封瓶引流后未能使胸膜破口愈合，肺持久不能复张，可在引流管加用负压吸引装置，一般负压为-10～-20cmH2O，以加快气体排除，促使肺膨胀。必要时考虑开胸探查手术。
（4）拔管指征：①闭式引流后，当水封瓶内不再有气泡逸出，且玻璃管中液面上升随呼吸自然波动，表明肺破口愈合，漏气停止。②继续观察24～48h无变化，用止血钳夹住排气管再观察24h，病情稳定，胸片证实肺已复张。
（5）持续负压通气。此法适用于交通性气胸或经正压排气法一周以上肺仍未能复张者，加用负压吸引，以利肺复张闭合破口，一般用-0.3～-1.4kPa压力吸引。可采用2个水封瓶串联装置，1个水封瓶连接胸腔，另一个为缓冲瓶连接机械负压吸引装置，利用缓冲瓶调节管可调节吸引压力，使负压不致过大。也可用特制的负压吸引装置（带负压表的气胸箱或吸引器）连接于水封瓶的出气管上。为使吸引压力不超过-1.5kPa，可在水封瓶内另放一调压管，设置-0.8～-1.0kPa的压力（由管中液面高低表示），吸引器的负压过大时，由调压管中吸出空气，缓冲对胸腔排气管的负压吸引作用。经此处理一般2～3d后80%～90%的病例可奏效。
（三）化学性胸膜固定术
在胸腔内注入某种化学性物质，使其产生无菌性化学性胸膜炎，造成脏层胸膜和壁层胸膜的人工粘连，达到防治气胸复发的目的。以往此法主要是选择性用于预防气胸复发，近年来也用于气胸的治疗。此法主要适用于：持续性或复发性气胸；经闭式引流术后长期漏气不止者；有双侧气胸史或明显肺大泡者；肺功能差，无手术适应证者；已有肺功能低下，复发会造成危险者。而对于张力性气胸持续负压吸引无效者、血气胸持续出血或同时有双侧气胸、肺大疱者有1个＞3cm或2个接近3cm、有显著的胸膜增厚，经胸腔闭式引流难以复张者禁用此法。
常用硬化剂有白介素-2、高渗葡萄糖溶液（一般为10%～25%）、滑石粉2～8g，用生理盐水100ml稀释后经胸腔引流管注入，夹管1～2h后引流；或经胸腔镜直视下喷洒粉剂。胸腔注入硬化剂前，要求使肺完全复张或胸腔闭式引流液＜200ml/d时应用。为避免药物引起的局部剧痛，先注入适量利多卡因，让患者转动体位，充分麻醉胸膜，15～20min后注入硬化剂。观察1～3d，经影像学证实气胸已吸收，可拔除引流管。此法成功率高，主要不良反应为胸痛、发热，滑石粉可引起急性呼吸窘迫综合征及继发感染，应用时应予注意。
（四）手术治疗(https://www.daowen.com)
适用于开放性气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸、肺膨胀不全、引流后持续漏气，以及影像学可见明显肺大疱的患者。手术治疗成功率高、安全、复发率低。
1.电视辅助胸腔镜手术（VATS）。其优点为创伤小、疼痛、操作时间短、恢复快。直视下粘连带烙断术可促使受牵拉的破口关闭；对肺大疱或破裂口涂纤维蛋白胶或医用胶；用Nd-YAG激光或二氧化碳激光灼烧＜20mm的肺大疱，对孤立、窄蒂的肺大疱可行结扎，极少数大疱波及整个肺段或肺叶的患者需要行肺段或肺叶切除。也可通过胸腔镜，往胸腔内注入胸膜粘连剂。适用于闭式引流1周后肺仍未复张者、支气管胸膜瘘持续存在者、应用胸膜粘连法治疗后气胸复发者。对于广泛胸膜增厚、严重的心肺功能不全和明显出凝血机制障碍者应列为禁忌。
2.开胸手术。内科治疗能使多数患者的胸膜裂口自行闭合、患肺复张，只有少部分患者需要采取手术措施来闭合漏气口，但手术治疗的目的不仅如此，还包括处理肺病变和预防气胸复发。
手术治疗适应证：
1.胸膜裂口巨大，有大量的气体漏入胸腔，插入引流管后症状仍不能缓解，或张力性气胸引流失败。
2.闭式引流期超过7～10d肺仍不能复张。
3.复发性气胸保守治疗无效。
4.有另一侧气胸的病史或双侧同时发生气胸。
5.慢性气胸（内科治疗3个月以上，破口不愈，肺未复张者）及气胸并发症，如血气胸、脓胸等。
6.胸片提示巨大肺囊肿、巨大肺大疱或多发性肺大疱。
7.继发性自发性气胸的基础病变以及月经性气胸具有外科手术指征。
8.某些特殊职业的患者，如飞行员、潜水员及在偏远地区工作者。对年老体弱、有严重的肺部基础疾病或心肺功能不全的患者一般不主张采用手术治疗。
（五）并发症的处理
1.脓气胸。大多数由金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌以及多种厌氧菌引起的坏死性肺炎、肺脓肿以及干酪样肺炎可并发脓气胸。也可因胸穿或肋间插管引流所致。病情多危重，常有支气管胸膜瘘形成。脓液中可查到病原菌。除积极使用抗生素外，应插管引流，胸腔内生理盐水冲洗，但是冲洗时一定要注意引流，不能使胸膜腔内压增高、冲洗液逆流进支气管瘘口，会引起肺内感染，甚至窒息。脓气胸应根据具体情况适当考虑手术治疗。
2.血气胸。当发生气胸时，肺组织和脏层胸膜破裂损及胸膜表面血管时，即可引起出血，形成血气胸。这是自发性血气胸形成的机理之一。此外若在发生自发性血气胸之前，胸膜腔已发生炎症而引起粘连，则在发生气胸时，由于肺脏萎陷使胸膜粘连部位撕裂而引起出血，这可能是形成自发性血气胸的另一个重要原因。应立即给予胸穿抽气、抽血、胸腔闭式引流，同时输液输血及抗休克治疗而治愈。如经上述治疗仍出血不止，应开胸手术治疗。
3.纵隔气肿。多因张力性气胸气体窜入肺间质，循血管鞘或支气管周围间隙经肺门进入纵隔，多并发于左侧气胸，严重者因纵隔内器官受压可引起呼吸循环衰竭。常见颈部、前胸皮下气肿，甚至延及头面、腹部及全身。由于纵隔气肿的形成主要是胸膜腔内高压所致，故治疗的关键是尽快减压。
（六）复发
有关原发自发性气胸的研究表明，非手术患者（包括胸腔穿刺或胸腔闭式引流治疗的患者）其复发率为16%～52%，平均为30%。大多数首次自发性气胸复发时间6个月至2年。复发的独立危险因素有影像学的肺部纤维化、无力体型、吸烟及年龄较轻。CT和胸腔镜检查，不能预测自发性气胸的复发，开胸或胸腔镜手术治疗可降低复发率。继发性自发性气胸的复发率与原发性自发性气胸相近，为39%～47%。