【鉴别诊断】

自发性气胸的诊断虽不困难，但临床上因其他心、肺疾患常有类似临床表现，故需仔细鉴别，以防误诊，延误治疗。

1.支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）。两者均有不同程度的气促及呼吸困难，体征也与自发性气胸相似，但支气管哮喘患者常有反复哮喘阵发性发作史，COPD患者有呼吸困难慢性进行性加重病史。当哮喘及COPD患者突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁，支气管舒张剂、抗感染药物等治疗效果不好，且症状加剧，应考虑并发自发性气胸的可能，影像学检查有助于鉴别。

2.急性心肌梗死。突发胸痛、呼吸困难或休克可误诊为急性心肌梗死。但心肌梗死多见于中老年患者，常有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病病史。胸痛常位于胸骨后或心前区，呈压榨性，伴严重胸闷，查体心音低钝或有心律失常。血清酶学检查异常。X线检查未见明显气胸线。

3.肺血栓栓塞症。患者可突发起病，呼吸困难，胸痛，烦躁不安，惊恐或者濒死感，临床表现酷似自发性气胸。但患者多有长期卧床、房颤、下肢或盆腔静脉炎或骨折等病史，可伴有发热、咯血和发绀等，听诊肺部可闻及湿性啰音，肺动脉瓣第二心音亢进，胸片检查显示肺部楔形阴影有助于鉴别诊断。

4.巨型肺大疱。从影像学上，气胸可能与未破裂的肺大疱（尤其是COPD所致者）相混淆，但肺大疱者病情发生缓慢，气急不重，无明显胸痛，影像学上，肺大疱气腔呈圆形或椭圆形，疱内有细小的条纹理，为肺小叶或血管的残遗物。位于肺上部的大疱，其下缘呈倒抛物线，而气胸的下缘为斜向外的抛物线；位于肺下部的肺大疱上缘呈抛物线，而气胸的上缘呈外上内下的倒抛物线。肺大疱内压力与外界大气压力相仿，抽气后，容积无明显改变，如误对肺大疱抽气，易引起气胸，故须仔细鉴别。CT检查有助于鉴别。(https://www.daowen.com)

5.中央型肺癌。起病缓慢的大量气胸在胸片上可表现为肺门区块状阴影，边缘呈弧形或分叶状，有时被误诊为中央型肺癌，仔细阅读胸片，气胸区无肺纹理，有助于鉴别。

6.高度肺气肿并气胸者。多为无明显胸痛的呼吸困难，体征也极相近，易误诊，鉴别有赖于X线检查。

7.金黄色葡萄球菌肺炎合并气胸。常误诊为肺炎恶化，常在治疗过程中患者突然出现呼吸困难及胸痛加剧，应注意有无气胸体征。

8.其他疾病。胸膜炎、消化道溃疡穿孔、膈疝、主动脉夹层动脉瘤等可因突起胸痛、上腹痛及气促等与自发性气胸相混淆，应注意鉴别。