【病因及发病机制】

自发性血气胸的病因主要与肺大疱、胸廓顶部异常血管断裂后活动性出血有关，但亦不应忽视肺结核、恶性肿瘤等。

1.胸膜脏、壁层粘连索带撕裂，索带内血管缺乏肌层，不能正常收缩，而胸腔顶壁层血供又来自压力较高的体循环，再加之胸腔负压作用，故出血不易停止，且出血速度较快，临床表现多呈急性起病，甚至引起休克。

2.肺大疱破裂后疱壁血管断裂或大疱基底部撕裂的肺组织处血管出血，这种出血来自压力不高的肺循环、出血速度不快，但因肺组织失去对出血处的填塞和压迫止血能力，而不易停止，临床上常表现为缓慢起病。(https://www.daowen.com)

3.肺实质的原发疾病部位靠近脏层胸膜、病变侵蚀亦可能造成肺组织撕裂出血，且因病变组织松脆，不能有效地填塞压迫出血处而丧失止血能力，故出血亦不易自止。

近年来，一些学者指出膈肌活动幅度可能在自发性血气胸的发生中起决定性的作用。在屏气、用力等剧烈活动时，膈肌活动幅度增大，对胸膜顶的粘连带产生骤然直接或间接的拉力，由于肺组织较胸膜疏松，故易在肺侧撕裂，造成既出血又漏气的血气胸。若撕脱在索带的壁侧或中央段，则仅出现血胸。膈肌活动度加大也可导致胸腔负压突然改变，造成肺大疱或肺囊肿破裂，囊壁出血造成血气胸。瘦长型青年膈肌活动幅度较大，并因体瘦胸肌多不发达，更依赖腹式呼吸，但中年以后腹腔内脂肪积累逐渐增多，在不同程度上限制了膈肌活动，即使存在上述病理改变也很少发病。男性以腹式呼吸为主，膈肌活动度大；而女性以胸式呼吸为主，膈肌活动度小，故男性的发病率高于女性。右肺为三叶，故其叶间隙对猛然的向下牵拉起一定的缓冲作用，且右侧膈下有肝脏限制膈肌的活动度；而左侧膈下为胃底，不易限制膈肌的活动，故右侧血气胸发病明显少于左侧。因此，自发性血气胸患者有年龄轻、男性多于女性、左侧多与右侧、多为瘦长体型等特点。双侧自发性血气胸也时有发生，多是左侧先发，右侧后发，个别情况下是双侧同时发生，病情危急，甚至有生命危险。