【细菌学诊断】

细菌性肺炎的病因诊断是选择最佳治疗方案的前提，目前在临床标本的判断方面，如血液、胸液。经胸壁针吸肺活检标本的阳性结果，已获肯定确认。但痰液、经纤支镜气管毛刷采样则须考虑上气道的污染可能。一般血培养阳性率＜20%，住院肺炎患者经胸壁针吸肺活检阳性率可＞50%。痰液虽然受标本质量及污染的影响，但痰标本取材方便，经适当处理也可以反映下呼吸道感染的性质，因此仍为临床所普遍采用。

痰培养标本的质量应加以控制，根据涂片的显微镜筛选，凡鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野，白细胞＞25个/低倍视野或二者比值小于1∶2.5者，表明该标本来自下呼吸道。痰涂片革兰染色阳性或阴性、杆菌或球菌、其形态特征及细胞内外的分布情况均可作为痰培养结果的参考。在具有条件的实验室尚可对痰液进行处理，以区别感染细菌或污染细菌，如洗涤法，将痰液加入生理盐水，在灭菌平皿冲洗后，再以接种环接种于培养基。定量培养法，根据感染性痰液中致病菌数超过污染菌，通过定量培养加以区分，指定量痰液中加入胰蛋白酶进行液化测定总量，以接种环取0.001ml接种于血琼脂及巧克力琼脂平板上，根据菌落计数及痰液稀释倍数计算出每毫升痰液含细菌数，大于109/ml可认为是致病菌。(https://www.daowen.com)

某些特殊细菌，如肺炎链球菌荚膜肿胀试验、凝集试验、乳胶凝集试验、免疫荧光抗体、对流免疫电泳、酶联免疫吸附试验均用于检测痰、脑脊液、胸液、血液等体液中特异性抗原物质或抗体，但其意义未获一致肯定。虽然痰及呼吸道分泌物特异性荧光抗体法是检测军团菌及肺炎衣原体的诊断方法，血清抗体测定常用于病毒、支原体、衣原体、军团菌所致肺部感染，但应考虑交叉反应的影响，并且往往只能提供回顾性诊断依据。近年分子生物学技术已迅速用于病原学诊断，如基因探针及聚合酶链反应技术应用于结核分枝杆菌，军团杆菌的检测，随着试剂盒的商品化将逐渐普及，有助于得到快速而特异诊断，但由于应用时间尚短，其价值有待进一步评价。