鹦鹉热衣原体肺炎
【定义】
鹦鹉热衣原体肺炎是由鹦鹉热衣原体引起的一种人畜共患病，其临床特征为发热、头痛、肌痛和以阵发性咳嗽为主要表现的间质性肺炎。
【病原学】
鹦鹉热衣原体大小为250～300μm，含RNA和DNA，具有氨基糖酸的细胞膜，只能在细胞内生长，二分裂，对抑制细菌酶的化学制剂敏感。人通过接触被感染的鹦鹉或其他鸟类，或吸入被鸟类及分泌物污染的细小羽毛粉尘，或通过伤口传染而感染本病。急性发病期偶可发生人-人传播。
【流行病学】
该病在我国最早报道于1948年北京有8例，以后陆续有病例报告。鹦鹉类及其他鸟类，如鸽子、鹰、火鸡、笼鸟及鸭等都是重要的带病原体动物。病原体可从受染鸟类的眼、鼻分泌物及粪便中排出，与上述禽类接触或吸入鸟粪可得病。主要通过呼吸道传播给人，但人-人传播少见。食用家禽无患病危险。
【发病机制】
病原体经呼吸道进入人体后在局部单核-巨噬细胞系统中繁殖，然后再经血播散至肺和其他器官。肺内病变常开始于肺门，并向周围扩散，引起小叶性和间质性肺炎。早期肺泡内有炎性细胞和水肿液渗出，并常有少量出血，然后出现肺间质、肺泡和血管周围间隙单核细胞浸润，肺组织增生，肺门淋巴结肿大。小气道内可见凝胶状黏稠分泌物。病变主要累及肺叶或肺段的下垂部位。重症病例可见局灶坏死和毛细血管栓塞，有时产生胸膜炎症反应，肝脾可出现局部坏死，脾可肿大，心、肾、神经系统以及消化道等均可受累产生病变。典型病例可在单核细胞和巨噬细胞内发现病原体包涵体。
【临床表现】
鹦鹉热衣原体感染潜伏期1～2周，长者可达4周，发病隐潜。轻者如流感样表现，始有畏寒、发热，体温逐渐升高，可达39～40.5℃，伴相对缓脉。患者感乏力、纳差、恶心、呕吐，常有剧烈头痛、关节痛和肌肉酸痛（主要累及颈、背部肌肉），偶见斑疹。轻症病程约1周，重症患者可持续2～3周。起病1周左右出现咳嗽，咳少量黏痰，偶带血丝。体征常不明显，肺部可闻及捻发音，实变征及胸腔积液征少见，多数患者有肝脾肿大。重症病例可有谵妄、木僵、抽搐、昏迷等精神症状，常伴有呼吸窘迫、发绀、心动过速、黄疸及尿素氮升高等，提示预后较差。(https://www.daowen.com)
【辅助检查】
1.实验室检查。白细胞计数正常或轻度升高，血沉增快。血清学检查常用补体结合试验（CF）和微量免疫荧光试验（MIF）。前者无特异性，抗体效价升高4倍以上或＞1∶64时提示有衣原体感染，但不能区别是何种衣原体，后者能特异地鉴别鹦鹉热衣原体、肺炎衣原体和沙眼衣原体及其亚型，并可区别急性感染和既往感染。急性感染时抗体效价增高4倍以上，或IgM＞1∶16，IgG＞1∶512；既往感染者IgM＜1∶16，IgG＜1∶512。快速免疫酶联染色法（IESA）检测衣原体，较特异、敏感且简便易行。
2.胸部X线检查。胸片显示斑片状浸润阴影，从肺门向外放射，下叶多见，偶可见弥漫性粟粒样、结节样阴影或大叶实变。
【诊断】
诊断主要根据有病鸟接触史、临床特征及血清学检测。有条件者可取患者的血、痰接种至鸡胚及小白鼠或细胞培养中作病原体分离。
【鉴别诊断】
鹦鹉热肺炎需与病毒性肺炎、支原体肺炎、流感、Q热、结核、真菌感染和阻塞性细菌性肺炎相鉴别。若肺炎症状不突出，尚需与其他全身发热性疾病鉴别。
【治疗】
首选四环素，每日2～3g，分4～6次口服，疗程2周或热退后继续服药10d。一般用药后48～72h体温下降，症状开始缓解。治疗后仍可有复发，若无禁忌可予第二疗程。青霉素和红霉素亦有效。经过治疗者病死率为1%～5%。