肺炎衣原体肺炎
肺炎衣原体是从沙眼结膜中分离出一种新的衣原体，根据首先分离到的头两株衣原体名称TW-183和AR-39，取其各自前面两个字母而取名为TWAR。最初认为它是沙眼衣原体的一个株，后又根据在细胞内培养的包涵体形态将其归于鹦鹉热衣原体的一个株，进一步对其原体超微结构及DNA分析研究表明，它既不同于沙眼衣原体，也不同于鹦鹉热衣原体。它具有特异性抗原，与沙眼及鹦鹉热衣原体之间无交叉反应。最近由Grayston推荐，正式命名为肺炎衣原体。肺炎衣原体感染见于许多国家和地区，四季均可流行，通过人-人传播。它可引起地区性流行的急性呼吸道感染，流行期间70%～75%的易感者可被感染，感染后的免疫力很弱。患者多为青少年，在老年人及具有慢性病的住院患者中也可引起肺炎。医院内感染的TWAR有可能是呼吸道潜在感染被重新激活所致。
【定义】
肺炎衣原体肺炎是指由肺炎衣原体感染引起的肺炎。肺炎衣原体肺炎的临床表现类似肺炎支原体肺炎，无特征性，可有发热、咽痛、音哑、咳嗽、咳少量痰或干咳。
【病原学】
衣原体是不运动的专性细胞内寄生的小球菌，没有能量产生系统，其生长、繁殖过程中所需能量依赖于宿主细胞。肺炎衣原体的发育周期与沙眼衣原体一样，均经历原体（EB）和网状体（RB）两个阶段。EB呈细小致密球形，直径0.3～0.4μm，电子密度高，具有高度感染性。电镜下典型的EB呈特征性的梨形，具有清晰、宽阔的胞浆周围间隙，而其他3种衣原体的EB均为圆形，很少或仅有狭窄的胞浆周围间隙。据此可以鉴定肺炎衣原体。肺炎衣原体包涵体内无糖原蓄积，碘染色阴性。肺炎衣原体主要外膜蛋白（MOMP）由366个氨基酸组成。有4个氨基酸可变区，可变区以外的氨基酸序列极其稳定。衣原体的MOMP具有复杂的抗原性，但肺炎衣原体MOMP抗原决定簇较少，而且是非免疫显性抗原。RB呈较大的球形，直径0.5～1μm，常呈哑铃形，RB的外膜比较薄弱，通透性较强。RB只是衣原体的增殖型，没有感染力。
【流行病学】
据报告社区获得性肺炎中，肺炎衣原体致病者占6%～19%，属于人-人传播，可能主要是通过呼吸道的飞沫传染，无症状携带者和长期排菌状态者可促进传播。该病潜伏期10～65d。年老体弱、营养不良、COPD、免疫功能低下者易被感染。肺炎衣原体易感性与年龄有关，儿童抗体检出率较低，中老年检出率较高。肺炎衣原体感染无季节性，通常持续几个月。感染在热带国家多见。既可散发也可呈爆发流行（社区或家庭内）。感染后免疫很弱，极易复发，每隔3～4年可有1次流行高峰，持续2年左右。
【发病机制】
肺炎衣原体对小鼠和鸡胚的致病力极低。将肺炎衣原体通过颅内、鼻内及静脉内三种途径接种于小鼠。接种后3d，颅内接种组可从脑内，鼻内接种组可从肺，静脉内接种组可从肺、肝和脾脏中分离到衣原体，同时作组织病理学检查显示有脑膜及脑实质的炎性反应，轻度的间质性肺炎，及在肝门区实质部分形成灶性的浸润，脾脏的生发中心增生，并在红髓及白髓区形成浸润。浸润的细胞主要是多形核细胞。将肺炎衣原体接种于猴眼不引起猴结膜炎。人类是自然宿主，感染部位主要是呼吸道，对人类呼吸道肺炎衣原体感染时的病理改变尚不清楚。(https://www.daowen.com)
【临床表现】
肺炎衣原体主要引起急性呼吸道感染，包括肺炎、支气管炎、鼻窦炎和咽炎等，临床表现以肺炎为主。肺炎衣原体肺炎的临床表现类似肺炎支原体肺炎，无特征性，可有发热、咽痛、音哑、咳嗽、咳少量痰或干咳，肺部可有湿啰音。某些患者可表现为双阶段病理：开始表现为咽炎，经对症处理好转，1～3周后又发生肺炎或支气管炎，咳嗽加重。少数患者可无症状。肺炎衣原体也可使患有其他疾病的老年住院患者、大手术后患者、严重外伤者患肺炎，往往为重症感染。原有COPD、心衰患者感染肺炎衣原体时症状较重，咳脓痰、呼吸困难甚或引起死亡。肺炎衣原体感染时也可伴有肺外表现，如中耳炎、结节性红斑、心内膜炎、急性心肌梗死、关节炎、甲状腺炎、脑炎、格林-巴利综合征等。
【辅助检查】
1.实验室检查。血白细胞正常或稍高，血沉加快。由于本病临床表现缺乏特异性，所以其诊断主要依据是有关病因的特殊实验室检查，包括两个方面，病原体分离及血清学检测，用特异的补体结合试验，滴度达1∶64或以上，双份血清有4倍或以上增长，或IgM 1：16以上，IgG 1∶512或以上支持诊断，分离衣原体较难，一般不用。TWAR抗原的MIF对肺炎衣原体具有特异性诊断价值。
2.胸部X线检查。X线胸片多显示肺叶或肺段浸润病灶，可见于双肺任何部位，但多见于下叶。住院的肺炎患者中少数可有双侧病变，广泛病变者罕见。
【诊断及鉴别诊断】
当肺炎患者应用β-内酰胺类抗生素治疗无效，患者仍旧干咳时应警惕肺炎衣原体感染。由于目前临床上缺乏特异性的诊断肺炎衣原体感染的方法，所以确诊主要依靠实验室检查。应注意与肺炎支原体肺炎鉴别。
【治疗】
对于肺炎衣原体感染有效的抗生素有米诺环素（二甲胺四环素）、多西环素（强力霉素）、红霉素。另外，利福平，喹诺酮类如氧氟沙星、妥舒沙星对治疗肺炎衣原体感染也有效。通常成人首选四环素，孕妇和儿童首选红霉素，剂量稍大，疗程应充分。如四环素或红霉素每日2g，连用10～14d；或每日1g，连用21d。头孢菌素类、氨基苷类、磺胺对治疗肺炎衣原体感染无效。