【病原学】

肺炎球菌为革兰阳性球菌，亦称肺炎双球菌，直径约0.8μm，呈矛头样成对排列，更多的是呈链状排列，经呼吸道感染可引起肺炎，为社区获得肺炎最常见的致病菌，居首位。青霉素G治疗反应良好，但近年世界许多地区出现耐药菌株。该菌为兼性厌氧性，在含全血或血清的培养基中生长良好，二氧化碳可促进其生长。在血琼脂平板上形成直径0.5～1.5mm，圆形菌落，初为圆顶状，之后，由于菌落中央部分自溶而呈脐样。菌落自溶为肺炎球菌特有的特性，与肺炎球菌酶（L-丙氨酸-maramyl酰胺酶）直接有关。血琼脂平板上生长的肺炎球菌，在溶血素作用下，菌落周围形成绿色溶血带，通常称为α-溶血。由于它和胆汁或去氧胆酸钠接触能迅速自溶，及对乙基氢化卟啉（optochin）的敏感性，可将其与其他α-溶血链球菌鉴别。在培养基上产生粗糙型菌落的肺炎球菌无荚膜，致病力弱；光滑型菌落具有荚膜，有较强的致病力。荚膜是由分子量很高的多糖聚合物组成，在细菌的表面形成黏膜状外衣。荚膜的不同多糖成分，将细菌分为许多种血清型。迄今已知有84种荚膜血清型及亚型。荚膜也是一种特殊的毒性因子，借此抵御吞噬。当然，如果有其特异性抗体和补体存在，经过调理的细菌，荚膜的这种抵御功能部分或全部被破坏。这为本病的预防和治疗提供了新的途径。随着近些年来对流免疫电泳（CIE），协同凝集试验（COA）及乳胶凝集试验（LA）等相继用于临床，检测肺炎球菌荚膜多糖抗原（PCA），就是在此基础上开展起来的。和传统的细菌学检查比较，它们的共同优点是快、简便、受抗生素治疗的影响较小，敏感性和特异性均较好。对抗原阳性的结果应谨慎解释，需除外正常带菌可能，尤其是慢性支气管炎患者。(https://www.daowen.com)

由于痰液受到口咽部寄生菌株的污染，咳出痰液标本的诊断价值仍有争议。然而，经纤维支气管镜采得清洁标本，对老年人、体质衰弱的患者、神志不清和严重失水者有一定危险性，他们又是本病的高发人群，为了准确、快速获得信息，可以做环甲膜穿刺抽取痰液或者经胸肺穿刺抽吸可靠标本。