【鉴别诊断】

肺炎克雷白杆菌肺炎须与葡萄球菌性肺炎、肺炎链球菌性肺炎、革兰阴性杆菌性肺炎等鉴别。

1.葡萄球菌肺炎。急性肺炎克雷白杆菌肺炎中毒症状严重，并且早期形成多发性肺脓肿或脓胸，酷似急性葡萄球菌肺炎，两者应注意鉴别。葡萄球菌性肺炎除发生于免疫功能受损的患者外，有时可由皮肤、软组织感染病灶（痈、毛囊炎、蜂窝组织炎、伤口感染）血行播散至肺所致。特点是在肺内形成多处肺实变，随后组织坏死、液化、形成单个或多发脓肿，可发生在肺内任何部位。(https://www.daowen.com)

2.肺炎链球菌性肺炎。肺炎链球菌性肺炎常急性起病，感染中毒症状较重，并且出现肺部实变，应与肺炎克雷白杆菌性肺炎鉴别。肺炎链球菌性肺炎常发生于健康人，青壮年发病多。咳嗽、咳少量黏液痰，典型者呈铁锈色痰。不发生肺泡壁的坏死，不形成脓肿和空洞。可伴发渗出性胸膜炎，极少发生脓胸或脓气胸。预后较肺炎克雷白杆菌肺炎好。痰、血液或胸液的细菌培养对鉴别诊断有重要价值。

3.化脓性支气管扩张。肺炎克雷白杆菌性肺炎常有大量黄绿色脓痰，特别是慢性型持续性咳嗽、大量脓痰、消瘦、贫血。支气管扩张合并感染时，也可出现高热、咳嗽加剧、痰量增加以及胸痛等症状。应注意鉴别两者。支气管扩张病程长，多见于儿童及青年，典型表现为慢性咳嗽、大量脓性痰、间断咯血以及反复肺部感染。咳嗽、咳痰与体位改变有关，每天晨起和晚上卧床时咳嗽和咳痰较多。咯血通常量较多。由于支气管的扭曲变形，引流较差，常于同一肺段反复发生肺炎，是本病的特征之一。胸部体检可发现局限性固定的湿性啰音。反复感染的患者全身营养状况较差，可有贫血和杵状指（趾），胸部X线检查典型者可见到多个不规则的环状透亮区或沿支气管分布的蜂窝状或卷发状阴影。支气管造影检查可以明确诊断。