【临床表现】

【临床表现】

1.对曲霉的过敏反应。

（1）变态反应性支气管-肺曲菌病：变态反应性支气管-肺曲菌病是一种非感染性炎性肺部疾病，可同时有支气管黏液嵌塞和支气管中心性肉芽肿病，几乎仅发生于哮喘患者，常与囊性肺纤维化合并存在，较少见，可发生于任何年龄，因其可致肺纤维化，应引起重视。本病症状无特征性。大多数患者有喘息，不易与支气管哮喘相鉴别。患者可有发热、咳嗽、咳痰（痰中常有血丝）、体重减轻、胸痛、乏力等。20%～60%的患者有痰栓，可提示诊断。体格检查正常或有啰音。病程长者可有杵状指。

X线表现：气道炎症与黏液嵌塞可致支气管完全阻塞，引起肺不张，也可引起不完全阻塞。嵌塞的支气管在胸片上有各种各样的表现。黏液嵌塞常是暂时的，有时也可持续数月，表现类似肿瘤。随着病情进展，常规胸片、CT和支气管造影检查可发现特征性的近端支气管囊状扩张，这一征象强烈提示诊断。除了气道炎症反应外，在肺实质内常有斑片状浸润，以上叶多见，单个或多个，可为一过性、游走性或持续6周以上，偶尔形成空洞。较少见的表现有局限性肺气肿，肺门旁假性淋巴结肿大和气胸。后期出现肺纤维化呈蜂窝状改变。

（2）支气管中心性肉芽肿病和支气管黏液嵌塞：患者常较年轻，有严重的支气管哮喘病史，外周血嗜酸性细胞增多，曲霉皮试反应阳性，可合并有支气管-肺曲菌病。X线表现为多见于上叶的孤立性结节影或散在性肺实变灶，常常在病灶切除后才能做出回顾性诊断。约半数患者在病灶内可见曲霉菌丝。对于病变局限，没有严重全身性疾病的患者，可作病灶切除。若有多发性损害或有对曲霉的全身性免疫反应的证据（如血清总IgE水平升高）或复发，应服用糖皮质激素。

（3）外源性过敏性肺泡炎：①急性期，接触曲霉抗原较多时，产生流感样症状，包括发热，不适，咳嗽，气急。无嗜酸性细胞增多和支气管痉挛。②慢性期少有全身症状，但气急更多见。

X线表现：以急性弥漫性肺间质浸润为特征，慢性阶段形成细网状结节状肺间质浸润。(https://www.daowen.com)

2.寄生型曲菌病。大多数曲霉球患者表现为慢性咳嗽、不适、体重下降和咯血。咯血是一重要的临床表现，50%～85%的患者出现咯血。患者常反复咯血，量一般不多，但约20%患者24h咯血量可超过150ml、5%～10%曲霉球患者因大咯血致死。大多数肺曲霉球患者的死亡原因是慢性呼吸衰竭或肺炎。少数曲霉球（7%～10%）自发溶解，常发生于并发细菌感染之后。有些曲霉球无症状持续存在数年，最终形成钙化。

曲霉球典型的X线表现为：在一圆形或卵圆形的空洞内有一个或多个圆形块影，可移动（随体位改变），在空洞壁一侧出现新月状透亮区。大多数空洞在上叶，说明与结核病和结节病有关。空洞直径平均为3～6cm，壁厚薄不一。邻近胸膜常有增厚，并常先于曲霉球特征性X线改变前出现。液平面不常见，若有则提示出血、伴发细菌感染或曲霉球液化。病程长者可在曲霉球的边缘或曲霉球内出现钙化。

3.侵入性曲菌病。

（1）侵入性肺曲菌病：早期以持续发热为唯一表现，有时有干咳，提示支气管炎而无肺实质侵入。有些患者可有急性胸痛或上腹痛，需服用麻醉止痛药。随着病情进展，患者发热加重，出现肺部啰音和肺浸润。可有咯血，常为少量咯血（≤20ml），偶尔也可大咯血。在白细胞减少的患者大咯血常出现在白细胞恢复时，表明细胞移行到肺内的感染区并形成脓肿和坏死。约30%患者肺部和肺外同时受累，肺外主要见于血流丰富的器官，如胃肠道、大脑、肝脏和甲状腺，偶尔可累及心脏、横膈、睾丸和皮肤。临床表现常与患者白细胞数量与功能异常的程度有关。可先有上呼吸道侵入性曲霉病，表现为会厌炎和口咽部炎症，鼻腔和鼻旁窦受累更多见，特别是当致病菌为黄曲霉时，鼻出血以及鼻腔填塞可引起局部鼻腔溃疡，可形成焦痂。原有白细胞减少的患者出现鼻腔溃疡以及肺部浸润高度提示诊断。

早期X线表现为完全正常或仅出现微小的肺部浸润灶，随着病情进展表现为大叶性或支气管肺炎，约半数患者有双侧或单侧多发性浸润，较后期可出现空洞呈新月状空气征。浸润灶可转化为结节状病变（常提示病情好转）。

（2）慢性坏死性肺曲菌病：以发热和咳嗽、咳痰为首发表现，持续1～6个月。中年人多见，基础疾病常有糖尿病、营养不良、结缔组织疾病、慢性肺部疾病或接受糖皮质激素治疗。胸片表现一叶或多个肺叶浸润，常形成空洞。痰曲霉培养阳性时提示诊断，有曲霉侵入组织的病理学证据时可确诊。两性霉素B静脉给药可治愈部分患者，但病变广泛者需手术切除肺部病灶。