【治疗】

1.治疗原则。

（1）治疗原发病，去除诱因。

（2）加强支持疗法，提高机体免疫能力，如纠正低蛋白血症、改善营养状态、纠正贫血和中性粒细胞减少等。

（3）抗念珠菌药物应用。由于真菌细胞和人类细胞相似，因此抗真菌药物的不良反应较多。

2.常用的抗真菌药物有以下几种。(https://www.daowen.com)

（1）两性霉素B：是治疗肺念珠菌感染的首选药物。白念珠菌、热带念珠菌和近平滑念珠菌均对两性霉素B敏感，但葡萄牙念珠菌、光滑念珠菌和克柔念珠菌对两性霉素B可能耐药。在两性霉素B无效或不能耐受的肺念珠菌感染患者可考虑应用脂质型两性霉素B。

（2）三唑类：①氟康唑：白念珠菌、热带念珠菌、葡萄牙念珠菌和近平滑念珠菌对氟康唑敏感，但克柔念珠菌对氟康唑耐药，光滑念珠菌对氟康唑耐药率高达15%。目前已成为敏感念珠菌感染的一线药物。400mg/d负荷剂量，静脉滴注，逐渐减量至200mg/d，口服或静脉滴注。②伊曲康唑：新上市的新制剂有其口服液和注射液，均以羟丙基环糊精为助溶剂，口服液的生物利用度较胶囊剂大有提高。白念珠菌、热带念珠菌、葡萄牙念珠菌和近平滑念珠菌对伊曲康唑敏感，但是46%～53%的光滑念珠菌分离株和31%的克柔念珠菌分离株对伊曲康唑耐药。③伏立康唑（voriconazole）：适用于耐氟康唑的念珠菌（包括克柔念珠菌）感染。血药浓度过高可引起幻觉、低血糖和电解质紊乱等不良反应。

（3）棘白菌素类（葡聚糖合成酶抑制剂）：是以环状六肽结构为内核的脂肽类抗真菌药物，特异性的抑制β-D-葡聚糖合成酶复合物，阻止真菌细胞壁的主要成分葡聚糖的合成。人类细胞没有细胞壁，无β（1-3）-D-葡聚糖合成，故此类药物的毒性较低。卡泊芬净（caspofungin acetate）是注册的第一个棘白菌素类抗真菌药，具有广谱杀真菌作用，对耐氟康唑的念珠菌也有效。口服不吸收，静脉滴注半衰期9～10h，通常每日1次给药。咪克芬净（micafungin）、阿尼芬净（anidulafungin）的抗真菌作用机制与卡泊芬净相似，对念珠菌作用强。

（4）脂质体制霉菌素：将制霉菌素与多层结构的脂质体结合产生了脂质体制霉菌素，其不良反应明显减低，提高了抗真菌活性。对经氟康唑治疗失败的念珠菌菌血症患者的有效率可达60%。

（5）5-氟胞嘧啶：抗真菌谱窄，通常与其他抗真菌药物联合应用，可提高疗效，减少不良反应。