【鉴别诊断】

1.支气管哮喘。喘息型慢支应与支气管哮喘相鉴别。支气管哮喘的发病年龄一般较小，大多在幼年或青年时发病，一般没有慢性咳嗽、咳痰的病史，以发作性喘息为特征，而咳嗽、咳痰的症状比较轻微。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家族过敏史，但也有部分人根本没有过敏史。虽然支气管哮喘也有季节性，但这种季节性并不局限在冬季，而是与过敏原出现的季节相一致。喘息型慢支多见于老年人，一般以咳嗽、咳痰为主要症状，伴有喘息、呼吸困难，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。

2.支气管扩张。支气管扩张的患者在童年时大多患过麻疹后肺炎、百日咳、支气管肺炎等，且迁延不愈。患者多有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，静止后可分层，或有反复和多少不等的咳血史。肺部以湿啰音为主，部位多固定，以下肺多见。可有杵状指（趾）。X线检查常见下肺纹理粗乱呈卷发状。支气管造影或CT可以鉴别。

3.肺结核。肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染，具有传染性强、发病率高、病程长、易复发等特点。主要表现为咳嗽、咳痰、咳血等呼吸道症状，同时伴有全身症状，如午后低热、盗汗、乏力、消瘦等。X线检查，肺结核患者多在肺上部发现病灶。痰结核菌检查可为阳性。因此，经X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。

4.肺癌。肺癌大多发生于40岁以上的患者，特别是有多年吸烟史的人患病率更高。其主要的临床表现为刺激性的咳嗽，或慢性咳嗽性质发生改变，或反复的痰中带血丝，多伴有胸痛，发病没有季节性。疾病晚期，疼痛加重，可有消瘦、贫血等症状。X线检查可发现有块状阴影或阻塞性肺炎，经抗生素治疗没有完全消散，应考虑肺癌的可能。经纤维支气管镜检查及脱落细胞学检查一般可明确诊断。(https://www.daowen.com)

5.矽肺。矽肺是一种职业病，是因为长期吸入含有二氧化硅的粉尘所致。主要见于在粉尘环境中工作的工人。粉尘随呼吸进入肺组织中，对肺组织产生破坏，从而引起疾病。主要表现为长期的咳嗽、咳痰、胸痛、气短等症状，这些症状没有季节性发作的特点。如果病程较长，可出现消瘦、活动能力下降等现象。X线检查可见矽结节，肺门阴影扩大及网状纹理增多，可作诊断。

6.肺间质纤维化。肺间质纤维化是一组原因复杂、病情表现不一的间质性疾病发展的一个共同结局。开始阶段可出现咳嗽、咳痰症状，随着病情的发展出现进行性加重的呼吸困难、干咳少痰。病情发展较快，存活时间短，体检时可发现发绀、杵状指，肺部可听到爆裂音。血气分析可出现低氧血症等；X线检查，可见两下肺野呈毛玻璃样阴影，晚期可出现“蜂窝肺”。据血气和X线检查可作诊断。

7.心脏病引起的呼吸困难。各种心脏疾患导致左心功能不全时，患者可出现夜间平卧后阵发性呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，华中被迫坐起，休息后还能入睡。而慢性支气管炎患者的发病有季节性，但咳嗽、咳痰、喘息等症状发作的时间性不像左心衰。X线检查，左心衰患者双上肺纹理增多，而慢性支气管炎患者，双下肺纹理增多。