【治疗】

【治疗】

肺脓肿的治疗原则是抗感染和痰液引流。

1.一般治疗。肺脓肿患者一般多有消耗性表现，特别是体质差者应加强营养支持治疗，如补液、高营养、高维生素治疗；有缺氧表现是可以吸氧。

2.抗生素治疗。在应用抗生素之前，应送痰、血液和胸腔积液等标本作需氧和厌氧菌培养和药物敏感性试验，根据药敏结果选用和调整抗生素。

吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染为主的混合性感染，一般均对青霉素敏感，经验性治疗应首选青霉素。可根据病情程度决定青霉素剂量，每天剂量为滴注240万～1000万U，重症者可用2000万U/d分次静脉滴注，以提高坏死组织中的药物浓度。疗程常需6～8周，直至脓腔和炎症完全消失，仅残留少量纤维条索为止。多数患者用药后3～10d体温下降，否则可能为耐药菌或脆弱类厌氧菌，或因青霉素过敏者，可改用林可霉素、克林霉素。

血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用耐青霉素酶的半合成青霉素如苯唑西林钠，或者加用氨基糖苷类或第二代头孢菌素；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌应首选万古霉素；革兰阴性杆菌感染时，常用第二代、第三代头孢菌素加氨基糖苷类抗生素。

在全身用药的基础上，可加用抗生素的局部治疗，如环甲膜穿刺经鼻导管气道内或经纤维支气管镜滴药，常用青霉素40万～80万U，5～10ml生理盐水稀释。滴药后按脓肿部位选取适当体位静卧1h。(https://www.daowen.com)

3.脓液引流。祛痰药口服，可使痰液易咳出。痰黏稠不易咳出者，可应用雾化吸入生理盐水、祛痰药或支气管舒张剂以促进痰液排除。一般情况较好者可采取体位引流排痰，引流的体位应使脓肿处于最高位，在患部轻拍，每日2～3次，每次10～15min。有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜冲洗并吸引。

4.手术治疗。适应证为：

（1）慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍未缩小，感染不能控制，或脓腔过大（5cm以上）估计不易闭合者。

（2）大咯血经内科治疗无效或危及生命。

（3）并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘，或脓胸经抽吸、引流效果不佳者。

（4）支气管阻塞疑为支气管癌者。对病情较重不能耐受手术者，可经胸壁将导管插入到脓腔进行引流。术前应评价患者一般情况和肺功能。