【鉴别诊断】

肺脓肿应与以下疾病相鉴别：

1.细菌性肺炎。急性肺脓肿初期症状及X线表现常与细菌性肺炎很相似。常见的肺炎链球菌肺炎多呈稽留热，常伴有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量脓臭痰，X线胸显示段叶性肺实变影，边缘模糊不清，没有空洞形成，病程较短。而肺脓肿常呈弛张热、大量脓臭痰，X线常见空腔和气液平面，病程长，脓肿吸收多在8周以上。当肺炎患者应用抗生素治疗后高热不退，咳嗽、咳痰加剧并咳出大量脓痰时，应考虑肺脓肿。

2.肺结核纤维空洞继发感染。肺结核起病缓慢，病程长，有长期咳嗽、痰较少无臭味，午后低热、乏力、盗汗，食欲减退或反复咯血。胸片显示空洞壁较厚，多无气液平，空洞周围炎性病变较少，其周围常有结核卫星病灶，反复查痰可见出结核杆菌。当合并肺部感染时，可出现咳大量脓臭痰症状，因化脓性细菌大量繁殖，痰中难以找到结核杆菌。若一时无法鉴别，可按急性肺脓肿治疗，控制急性感染后，胸片可显示纤维空洞及周围多形性的结核病变，痰结核分枝杆菌检查可转阳性。(https://www.daowen.com)

3.支气管肺癌。较大癌肿因中心坏死液化可形成癌性空洞，或癌肿阻塞支气管其远端可发生肺脓肿，均需与原发吸入性肺脓肿相鉴别。肺癌因坏死液化而形成空洞时，一般无明显毒血症状，X线胸片显示空洞壁较厚，呈偏心空洞，无液平，洞内凹凸不平，周边有分叶、脐凹征和细毛刺征、周围炎症不明显，肺门淋巴结可有肿大，纤维支气管镜及病理细胞学检查可确诊。对40岁以上出现肺同一部位反复感染，且抗生素疗效差的患者，要考虑支气管肺癌引起阻塞性肺炎的可能，可送痰液找癌细胞和纤维支气管镜检查，以明确诊断。

4.肺囊肿继发感染。当继发感染时可出现发热、多量脓痰和病灶内液平易误诊为肺脓肿。但感染中毒症状及病灶周围炎症反应较轻。感染控制后可显露出边缘光滑的薄壁囊腔特征，对比既往胸片则易鉴别。