【鉴别诊断】

1.胸腔积液和肺部阴影的鉴别诊断。间皮瘤在鉴别诊断方面首先遇到的问题是胸腔积液和肺部阴影，需要确定：是否存在胸膜病变？肺部阴影来自肺内还是胸膜？胸腔积液的性质？良性还是恶性胸腔积液？胸腔积液和胸膜结节或肿块的最终诊断是什么？对于大部分胸腔积液和胸膜包块，临床上并没有太大困难做出诊断。然而，胸膜疾病，特别是胸腔积液的诊断依然是一个挑战。引起胸腔积液的原因非常多。通常通过诊断性胸腔积液了解胸腔液为漏出液还是渗出液。如果胸腔积液是漏出液，应重点治疗相应的全身疾病。如果为渗出液，应对胸液作进一步的分析，如pH、细胞分类、细胞病理学、葡萄糖、淀粉酶及病原学检查。下一步诊断措施应考虑胸膜活检。如果诊断还不清楚，应注意有无肺血栓栓塞的可能。肺血栓栓塞是胸腔积液鉴别诊断中常容易忽视的一个疾病。最后，可检查PPD皮肤试验和胸液腺苷酶（ADA），如果PPD阳性，ADA＞45U/L，可注意结核感染的可能性并考虑给予试验性抗结核治疗，否则可以随访观察。对于确诊确实困难者，应考虑胸腔镜检查。

2.结核性胸膜炎的鉴别诊断。在中国，结核病是常见病。结核性胸膜炎是胸腔积液的常见病因之一。有不少间皮瘤患者被考虑为结核病而给予抗结核治疗。但临床上出现以下情况时，需要对诊断重新评价：①抗结核患者一般情况下未见好转反而恶化，乏力、消瘦明显，胸部出现疼痛。②胸腔穿刺多次，胸腔内注射药物后，胸痛不但不缓解、反而进行性加重。③胸腔穿刺处出现包块，有明显触痛。

3.间皮增生的鉴别。间皮细胞的反应性增生有时与间皮瘤在形态上难以区分。间皮瘤增生可导致形态上的异常，如单一或复杂的乳头状突起，胸膜表面间皮细胞聚集，有时还有有丝分裂象、不典型细胞增生、成簇间皮细胞夹于纤维组织。事实上，可能与体内其他部位上皮的癌前病变相似，间皮的不典型增生或许代表了一种癌前病变。良性增生性间皮细胞与恶性间皮细胞可通过一些特殊染色帮助鉴别，如bc1-2、p53、P-170糖蛋白和PDGF-R的链。其他方法，如染色体分析、DNA含量分析、核仁组织导体区域定量测定、增生细胞核抗原定量测定和核质比分析等也有助于鉴别分析。对于良性间皮增生的病例，需要随访其变化。(https://www.daowen.com)

4.与腺癌的鉴别诊断。间皮瘤比其他转移性恶性肿瘤更难区分。上皮型间皮瘤需要和胸膜转移性肺腺癌相区分。①显微镜下检查：间皮瘤可见到上皮样瘤细胞和梭形瘤细胞同时存在，如果发现这两种成分相互迁移过度现象，则有助于间皮瘤的诊断。腺癌无此特征。②组织化学：间皮瘤细胞能产生高酸性黏性物质，如透明质酸、用奥辛蓝及Hale胶体铁染色阳性；而65%～70%肺腺癌细胞内含有中性或弱酸性黏性物质，PAS及黏性卡红染色阳性。③免疫组织化学染色：有许多标志物被研究，单用一个指标并不可靠，需要多项指标同时检查。上皮膜抗原（EMA）在间皮瘤和腺癌均为阳性，但在增生间皮为阴性。肉瘤型间皮瘤和肉瘤型癌的鉴别很困难。血管肉瘤可有血管标志物阳性，平滑肌肉瘤有一些肌肉标志物阳性。通常肉瘤样癌的糖蛋白奥辛蓝染色阴性。④电镜：间皮瘤细胞表面有无数细长微绒毛，而腺癌细胞微绒毛少，且短粗直。

5.胸膜局限性纤维性瘤。在过去被称为局限性或良性间皮瘤，临床上很少见。与石棉接触没有关系，手术切除后预后良好。肿瘤被浆膜很好地覆盖和局限。在显微镜下，可见低分化梭形细胞癌。免疫细胞化学染色对波形蛋白和肌动蛋白阳性，但对细胞角质蛋白和上皮膜抗原阴性。80%的病例、CD34阳性、间皮瘤CD34仅局限于血管。