【辅助检查】

1.血清标记物。血清间皮素相关蛋白（SMRP）是间皮素的一种可溶性结构。84%的恶性胸膜间皮瘤患者SMRP水平增高，部分患者（＜2%）伴有肺或胸膜病变。超过60%的恶性胸膜间皮瘤患者在诊断时SMRP水平增高。SMRP水平的检测是细胞学和组织学检查的辅助诊断措施，早期进行胸腔镜检查取样很重要。既然SMRP水平随着恶性胸膜间皮瘤的进展而增高，随着恶性胸膜间皮瘤的衰退或肿瘤的切除而降低，那么它可能有助于疗效的监测。SMRP还可能有助于对恶性胸膜间皮瘤的筛查，曾有数名接触石棉的健康者血清检测SMRP水平增高，随后都发现患有恶性胸膜间皮瘤，其中1名于检测SMRP水平增高6年后被诊断恶性胸膜间皮瘤。

目前发现的可能有意义的血清标志物还包括糖类抗原CA125、CA15-3和透明质酸。最近发现骨调素（osteopontin）也是恶性胸膜间皮瘤的标志物。联合联测这些标志物对于改善SMRP检测的敏感性和特异性可能有价值。

2.胸腔积液。胸膜间皮瘤常出现的胸腔积液多为血性，也可为黄色渗出液，比重较高（1.020～1.028），非常黏稠，容易堵塞穿刺针头。胸液蛋白含量高，葡萄糖和pH值降低。胸液明质酸和乳酸脱氢酶浓度较高。细胞计数：上皮细胞增多、中性粒细胞和淋巴细胞无明显增高。虽然胸腔积液细胞学检查对诊断恶性病有肯定价值，但对间皮瘤确诊率低，尽管重复取样，胸腔积液细胞学检查经常为阴性，细胞学检查对间皮瘤的诊断率为21%～36.7%。对胸液中癌标志物检查发现CYFR21-1增高而癌胚原抗体（CEA）不高对间皮瘤的诊断很有提示意义；而CYFR21-1和CEA均增高或CEA单独增高提示间皮瘤的可能性小，但支持为恶性胸腔积液。

3.胸腔镜检查。当临床和放射学检查怀疑存在间皮瘤时，胸腔镜检查是最好的确诊方法，因其可获得更多病理学信息。除了有手术禁忌证或是胸膜粘连的患者，均推荐进行胸腔镜检查，以便于明确诊断。(https://www.daowen.com)

4.影像学检查。常规胸部X线可以发现胸腔积液，偶尔还发现胸膜肿块。患者最初表现为进行性增大的有包膜的肿块；或表现为范围广泛、分叶的基底位于胸膜的肿块；或者二者兼而有之。胸膜斑（良性胸膜纤维板）是指发生在壁层胸膜上的局限性纤维疤痕斑块，提示曾有石棉暴露，但并非恶性胸膜间皮瘤的癌前病变。

增强CT扫描是评价恶性胸膜间皮瘤的常用检查手段。CT扫描常常表现为单纯的胸腔积液（74%的病例）或基于胸膜的肿块（92%病例），伴或不伴叶间胸膜的增厚（86%病例）。18%的患者可见胸壁受累，常见于认为介入之后。目前尚未清楚为什么恶性胸膜间皮瘤有些仅表现为局限型的肿块，而有些则表现为均一的包绕肺的环状肿块。

核磁共振（MRI）有助于确定恶性胸膜间皮瘤的范围，对于可行手术的患者，MRI能提供更多的分期信息，通常用于CT诊断肿瘤局部侵犯不明确，尤其是胸壁和膈肌受累情况。MRI也有助于确定局部病变如脊髓间皮瘤的放射治疗的范围。

PET-CT是鉴别良恶性胸膜病变的准确和可靠的无创检查。PET-CT诊断恶性胸膜间皮瘤的敏感度和特异度分别为88.2%和92.9%。对胸外病变特别是淋巴结受累的情况，PET检查也有独到之处，而且有助于肿瘤的分期。