【治疗】

结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、胸腔穿刺抽液和抗结核药物治疗。

1.一般治疗。体温38℃以上可卧床休息，一般患者可以适当起床活动。总的休息时间大约以体温恢复正常、胸腔积液消失后再持续2～3个月为佳。此外，给予营养支持和对症治疗。

2.胸腔穿刺抽液。由于结核性胸膜炎患者胸腔积液的蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，故原则上应尽快抽尽胸腔积液。胸腔抽液有以下作用：

（1）减轻中毒症状，加速退热。

（2）解除肺脏和心脏血管受压。改善呼吸及循环功能。(https://www.daowen.com)

（3）防止胸膜粘连，增厚。

大量胸腔积液者每周抽液2～3次，直至胸腔积液完全消失。临床上患者的首次抽液不要超过700ml，以后每次抽液不应超过1 000ml。如抽液过快、过多，可由于胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿（re-expansion pulmonary edema，RPE）和循环衰竭，表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿性啰音，动脉血氧分压（PaO2）下降，X线检查显示肺水肿征。应立即吸氧，密切监测循环和呼吸状况，控制液体入量，必要时给予持续气道正压（continuous positive airways pressure，CPAP）机械通气，酌情应用利尿药和糖皮质激素。若抽液时发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细等表现应考虑“胸膜反应”，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压变化，防止休克。目前也有学者主张早期给予胸腔插管引流（可用细导管），可减少胸膜增厚和胸膜粘连等并发症。

3.抗结核药物治疗。其原则与方法和活动性肺结核相间。强化期一般予以异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）和乙胺丁醇（EMB）联合治疗2个月；巩固期予以INH和RFP治疗4个月。剂量：INH 0.3g/d，顿服；RFP 0.45～0.6g/d（体重＜50kg用0.45g/d，≥50kg，用0.6g/d），顿服；PZA 1.5g/d，顿服；EMB0.75g/d，顿服。治疗过程必须注意抗结核药物的不良反应，如肝功能损害、周围神经炎、过敏反应等，发生时应根据情况减量或停用。

结核性胸膜炎不主张常规使用糖皮质激素，因其有许多不良反应。当大量胸腔积液，吸收不满意或结核中毒症状严重时可用泼尼松30mg/d，至胸腔积液明显减少或中毒症状减轻时每周减少5～10mg，一般4～6周停药。减药太快或用药时间太短，容易产生胸腔积液或毒性症状的反跳。

胸腔内注射抗结核药物或糖皮质激素没有肯定意义。口服抗结核药物在胸腔积液中的浓度已经足够，胸腔内注射药物对促进胸腔积液吸收以及预防胸膜增厚与不用药物者没有显著差异。胸腔内注入肝素可预防胸膜增厚。