慢性脓胸

【病因】

1.急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期。

2.急性脓胸处理不当，如引流太迟，引流管拔除过早，引流管过细，引流位置不恰当或插入太深，致排脓不畅。

3.脓腔内有异物存留，如弹片、死骨、棉球、引流管残段等，使胸膜腔内感染难以控制。

4.合并支气管或食管瘘而未及时处理；或胸膜腔毗邻的慢性感染病灶如膈下脓肿、肝脓肿、肋骨骨髓炎等反复传入感染，致脓腔不能闭合。

5.有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等慢性炎症所致的纤维层增厚，肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。(https://www.daowen.com)

慢性脓胸的特征是脏、壁胸膜纤维增厚。由于脓腔坚厚，肺不能膨胀，脓腔不能缩小，感染也不能控制。壁胸膜增厚的纤维板使肋骨聚拢，肋间隙变窄，胸廓塌陷。脓腔壁收缩使纵隔向患侧移位。这些都严重影响呼吸功能。部分患者有杵状指（趾）。

【临床表现及诊断】

常有长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状，有时尚有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。体格检查及X线胸片均可见前述病理特征。曾作引流术者胸壁可见引流口瘢痕或瘘管。根据病史、体检、X线胸片，诊断慢性脓胸并不困难。若未作过引流者，需作胸腔穿刺，化验培养脓液，明确致病菌种。脓腔造影或瘘管造影可明确脓腔范围和部位，若疑有支气管胸膜瘘宜慎用或禁用。可自瘘口内注入少量亚甲蓝，若咳出蓝色痰液，即可证实有支气管胸膜瘘。

【治疗】

慢性脓胸的治疗原则有三：①改善全身情况，消除中毒症状和营养不良。②消灭致病原因和脓腔。③尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。

常用的手术有以下几种：①改进引流。②胸膜纤维板剥除术。③胸廓成形术。④胸膜肺切除术。各有其适应证，有时又需综合应用。