【治疗】
1.急性加重期。积极控制感染，通畅呼吸道，纠正呼吸衰竭，控制心力衰竭。
（1）控制感染：院外感染以革兰阳性菌占多数，院内感染则以革兰阴性菌为主。在没有痰菌培养结果前，根据感染的环境及痰涂片革兰染色选用抗菌药物，及早给予足量有效的抗生素。此后参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素。病情危重者应首选高效、广谱的抗生素，如三代、四代头孢类或三代喹诺酮类药物。高龄或肾功能较差者禁用或慎用氨基糖苷类和一代头孢类抗生素；肝淤血或肝功能有损害者禁用或慎用氯、红霉素类，利福平，头孢哌酮，乙氧奈青霉素；怀疑吸入性感染宜用二、三代头孢类加替硝唑；重症厌氧-需氧菌混合感染可选用亚胺培南钠；怀疑支原体或军团菌感染者首选大环内酯类抗生素。选用广谱抗生素时必须注意可能继发的真菌感染。
（2）通畅呼吸道，纠正呼吸衰竭：保持呼吸道通畅，及时吸痰、祛痰、呼吸道湿化、平喘治疗等；合理有效的氧疗；纠正酸碱-电解质平衡失调；必要时机械通气。
（3）控制心力衰竭：肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗不尽相同，因为肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。对治疗后无效或较重患者可适当选用利尿、强心剂或血管扩张药。①利尿剂：原则上宜选用作用轻、小剂量的利尿剂，避免大量、快速、持续、长期利尿，以免引起严重的酸碱-水盐平衡紊乱和痰液固化而加重病情。如氢氯噻嗪（双氢克尿塞）25mg，每日1～3次，一般不超过4d；尿量多时需加用10%氯化钾10ml，每日3次或加用保钾利尿剂，如氨苯碟啶50～100mg，每日1～3次。可选用抗醛固酮类（如螺内酯）。重症而急需利尿的患者可用呋塞米（furosemide，速尿）20mg肌注或口服。②强心剂：肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很低，使用洋地黄类药物治疗疗效较差，且易发生心律失常，这与处理一般心力衰竭有所不同。老年肺心病使用强心剂的指征为：快速室上性心动过速或房颤；左心衰或全心衰；经肺心病常规治疗后，呼吸衰竭改善而仍有心衰者。应选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，如毒毛花苷K（毒毛旋花子苷K）0.125～0.25mg，或毛花苷C（西地兰）0.2～0.4mg入壶或加入10%葡萄糖液内静脉缓慢推注。用药前应注意纠正缺氧，防止低钾血症，以免发生药物毒性反应。③血管扩张剂的应用：血管扩张剂减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对顽固性心力衰竭有一定效果，但不像治疗其他心脏病那样效果明显。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）在用于心力衰竭时其作用远非血管扩张剂所能概括，其作用机制为：扩张血管，抑制醛固酮，抑制交感神经兴奋性，抑制心室及血管重构。临床上使用ACEI治疗心力衰竭的疗效是肯定的，在已用洋地黄类药物、利尿剂疗效不满意时加用ACEI，症状可明显改善。其不良反应较少，刺激性咳嗽可能是患者不能耐受治疗的一个原因，有肾功能不全者慎用。首次剂量宜小，以免血压过低。近年来国内外已有不少大规模临床试验均证明即使是重度心力衰竭应用ACEI可以明显改善远期预后，降低死亡率。ACEI目前种类很多，如卡托普利、依那普利、培多普利。钙通道阻滞剂、中药川芎嗪、一氧化氮等有一定降低肺动脉压效果而无不良反应。
2.缓解期。原则上是采用中西医结合的措施，增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生。
3.防治并发症。(https://www.daowen.com)
（1）肺性脑病：是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神经精神障碍综合征，常继发于慢阻肺。诊断肺性脑病必须除外脑血管疾病、感染中毒性脑病、严重电解质紊乱等。治疗参见本篇第十五章第四十二节。
（2）酸碱失衡及电解质紊乱：慢性肺心病失代偿期常合并各种类型的酸碱失衡及电解质紊乱。呼吸性酸中毒以通畅气道，纠正缺氧和解除二氧化碳潴留为主。呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒通常需要补碱治疗，尤其当pH＜7.2时，先补充5%碳酸氢钠100ml，然后根据血气分析结果酌情处理。呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒常合并低钠、低钾、低氯等电解质紊乱，应根据具体情况进行补充。低钾、低氯引起的代谢性碱中毒多是医源性的，应注意预防。
（3）心律失常：多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。也可有心房扑动及心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心脏骤停。应注意与洋地黄类中毒等引起的心律失常相鉴别。一般的心律失常经过控制感染，纠正缺氧、酸碱失衡和电解质紊乱后，心律失常可自行消失。如果持续存在，可根据心律失常的类型选用药物。
（4）休克：慢性肺心病休克并不多见，一旦发生，预后不良。发生原因有严重感染、失血（多由上消化道出血所致）和严重心力衰竭或心律失常。
（5）消化道出血：慢性肺心病由于感染，呼吸衰竭致缺氧和二氧化碳潴留，心力衰竭致胃肠道淤血，应用糖皮质激素等常常并发消化道出血。因此，除了针对消化道出血的治疗外，还需病因治疗和预防治疗。
（6）深静脉血栓形成：应用普通肝素或低分子肝素可预防肺微小动脉原位血栓形成及深静脉血栓形成。