【治疗】

【治疗】

研究表明，AHI＞20者，睡眠呼吸暂停综合征患者的死亡率明显增加，寿命明显缩短。因此，对于AHI＞20的患者，应积极给予治疗。有些患者虽然AHI＜20，但白天嗜睡明显，严重影响工作，也应给予治疗。睡眠呼吸暂停综合征已引起心、脑血管或其他并发症时，或有心、肺、肾、脑血管疾病的患者同时合并有睡眠呼吸暂停综合征者，应该积极治疗。目前临床上常用的治疗方法有：

1.病因治疗。纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。

2.一般性治疗。对SAHS患者均应进行多方面的指导。包括：①减肥、控制饮食和体重、适当运动。②戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重SAHS的药物。③侧卧位睡眠。④适当抬高床头。⑤白天避免过度劳累。

3.无创气道正压通气治疗。是成人SAHS患者的首选治疗方法。包括普通及智能型CPAP（AutoCPAP）通气和双水平气道正压（BiPAP）通气，以CPAP最为常用，CO2潴留明显者建议使用BiPAP。适应证：①中、重度OSAHS患者（AHI＞15次/h）。②轻度OSAHS（AHI 5～15次/h）患者但症状明显（如白天嗜睡、认知障碍、抑郁等），合并或并发心脑血管疾病和糖尿病等。③经过其他治疗（如UPPP手术、口腔矫正器等）后仍存在的OSA。④OSAHS合并COPD者，即“重叠综合征”。⑤OSAHS患者的围术期治疗。

以下情况应慎用：①胸部X线或CT检查发现肺大疱。②气胸或纵隔气肿。③血压明显降低（血压低于90/60mmHg），或休克时。④急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定者。⑤脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气。⑥急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时。⑦青光眼。

CPAP压力的调定：设定合适的CPAP压力水平是保证疗效的关键。理想的压力水平是指能够消除在各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停及打鼾所需的最低压力水平，并保持整夜睡眠中的SaO2在正常水平（＞90%），并能为患者所接受。如用AutoCPAP进行压力调定，选择90%～95%可信限的压力水平。①初始压力的设定：可以从较低的压力开始，如4～6cmH20（1cmH2O=0.098kPa），多数患者可以耐受。②CPAP压力人工调定：临床观察有鼾声或呼吸不规律，或血氧监测有SaO2下降、睡眠监测中发现呼吸暂停时，将CPAP压力上调0.5～1.0cmH2O；鼾声或呼吸暂停消失，SaO2平稳后，保持CPAP压力或下调0.5～1.0cmH2O观察临床情况及血氧监测，反复此过程以获得最佳CPAP压力。有条件的单位可应用自动调定压力的CPAP（AutoCPAP）进行压力调定。(https://www.daowen.com)

气道正压治疗的疗效体现：①睡眠期鼾声、憋气消退，无间歇性缺氧，SaO2正常。②白天嗜睡明显改善或消失，其他伴随症状如忧郁症显著好转或消失。③相关并发症，如高血压、冠心病、心律失常、糖尿病和脑卒中等得到改善。

口腔矫治器：适用于单纯鼾症及轻中度的OSAHS患者，特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用，也可作为CPAP治疗的补充治疗。禁忌证：重度颞下颌关节炎或功能障碍，严重牙周病，严重牙列缺失者不宜使用。

4.外科治疗。仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者，需严格掌握手术适应证。可选用的手术方式包括悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）及其改良术、下颌骨前徙颚前徙术及颌面部前徙加舌骨肌切断悬吊术，符合手术适应证者可考虑手术治疗。这类手术仅适合于上气道口咽部阻塞（包括咽部黏膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大）并且AHI＜20次/h者；肥胖者及AHI＞20次/h者均不适用。对于某些非肥胖而口咽部阻塞明显的重度OSAHS患者，可以考虑在应用CPAP治疗1～2个月，其夜间呼吸暂停及低氧已基本纠正情况下试行UPPP手术治疗。术前和术中严密监测，术后必须定期随访，如手术失败，应使用CPAP治疗。

5.药物治疗。目前尚无疗效确切的药物。

6.合并症的治疗。对于并发症及合并症应给予相应治疗。

对于CSAS的治疗原则为去除诱因，减少或消除呼吸暂停，改善睡眠质量，改善异常的心肺功能。可有无创正压通气治疗、氧疗和适当补充二氧化碳、药物治疗及安置膈肌起搏器。