【诊断】

1.诊断标准。主要根据病史、体征和PSG监测结果。临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡（ESS评分≥9分）等症状，查体可见上气道任何部位的狭窄及阻塞，AHI≥5次/h者可诊断SAHS；对于日间嗜睡不明显（ESS评分＜9分）者，AHI≥10次/h或AHI≥5/h，存在认知功能障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和失眠等1项或1项以上SAHS合并症也可确立诊断。

2.SAHS病情分度。应当充分考虑临床症状、合并症情况、AHI及夜间SaO2等实验室指标，根据AHI和夜间SaO2将SAHS分为轻、中、重度，其中以AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考（表15-17）。

表15-17　成人SAHS病情程度与呼吸暂停低通气指数（AHI）和（或）低氧血症程度判断依据

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由于临床上有些SAHS患者的AHI增高和最低SaO2降低程度并不平行，目前推荐以AHI为标准对SAHS病情程度评判，注明低氧血症情况。例如：AHI为25次/h，最低SaO2为88%，则报告为“中度OSAHS合并轻度低氧血症”。即使PSG指标判断病情程度较轻，如合并高血压、缺血性心脏病、脑卒中及2型糖尿病等相关疾病，应积极治疗。

3.临床诊断时应明确合并症和并发症的发生情况，SAHS可能引起以下病变或问题：①引起或加重高血压（夜间及晨起高血压）。②冠心病、夜间心绞痛及心肌梗死。③夜间发生严重心律失常、室性早搏、心动过速、窦性停搏、窦房传导阻滞及房室传导阻滞。④2型糖尿病及胰岛素抵抗。⑤夜间反复发作左心衰竭。⑥脑血栓、脑出血。⑦癫痫发作。⑧痴呆症。⑨精神异常：焦虑、抑郁、语言混乱、行为怪异、性格变化、幻视及幻听。⑩肺动脉高压、重叠综合征及肺源性心脏病。⑪呼吸衰竭。⑫夜间支气管哮喘（简称哮喘）。⑬继发性红细胞增多及血液黏滞度增高。⑭遗尿。⑮性功能障碍：阳痿及性欲减退。⑯胃食管反流。⑰神经衰弱。⑱妊娠高血压或先兆子痫。⑲肾功能损害。⑳肝功能损害。㉑肥胖加重。㉒小儿发育延迟或智力低于同龄儿童正常水平。㉓重大交通事故。

4.简易诊断方法和标准：用于基层缺乏专门诊断仪器的单位，主要根据病史、体检、血氧饱和度监测等，其诊断标准如下：①至少具有2项主要危险因素；尤其是表现为肥胖、颈粗短或有小颌或下颌后缩，咽腔狭窄或有扁桃体Ⅱ度肥大，悬雍垂肥大，或甲状腺功能低下、肢端肥大症或神经系统明显异常。②中重度打鼾（打鼾程度的评价见附录表2）、夜间呼吸不规律，或有屏气和憋醒（观察时间应不少于15min）。③夜间睡眠节律紊乱，特别是频繁觉醒。④白天嗜睡（ESS评分＞9分）。⑤SaO2监测趋势图可见典型变化、ODI＞10次/h。⑥引发1个或1个以上重要器官损害。符合以上6条者即可做出初步诊断，有条件的单位可进一步进行PSG监测。

5.老年人睡眠呼吸暂停综合征诊断中应注意的问题：老年人睡眠呼吸暂停综合征发病率相当高，但并未引起重视。无论是患者还是医生，很少有人将老年人高血压、夜间心绞痛、心律失常、脑血管意外及白天过度嗜睡与夜间睡眠时发生的呼吸紊乱联系在一起。老年人常常患有心脑血管疾病，呼吸暂停引起的缺氧可加重这些疾病。老年人服用多种药物，它们对睡眠和呼吸的影响也应引起注意。