七、预防控制措施
(一)国境检疫
出入境口岸、火车站、长途汽车站、机场及客运码头设查验站,对旅客中有发热(≥38℃),伴有干咳、呼吸短促、呼吸困难等症状,发病前2周内与SARS疑似病人或临床诊断病例有过密切接触或去过报告有SARS暴发的疫区需向口岸检疫机构说明。旅客到达目的地后,应加强检疫,发现有类似情况的病人应立即与当地卫生部门联系,及时就地诊治隔离。
(二)疫情报告和监测预警
根据《中华人民共和国传染病防治法》,SARS被纳入乙类传染病,但可以直接采取甲类传染病的预防、控制措施。因此,责任报告单位和责任报告人在发现SARS后,应在2小时内将传染病报告卡通过网络报告。
为筛查SARS,及时发现疫情并采取相应的防控措施有效控制疫情,防止疫情扩散,中国国家卫生行政部门制定了《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》,将同时具备以下4条标准的肺炎病例定义为不明原因肺炎病例:①发热(≥38℃);②具有肺炎的影像学特征;③发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;④经规范抗菌药物治疗3～5天,病情无明显改善或呈进行性加重;且不能明确诊断为其他疾病。对于不明原因肺炎病例应进一步开展诊治和排查工作,以早期发现、预警和有效控制SARS、人感染高致病性禽流感和其他聚集性发生的呼吸道传染病疫情。
(三)传染源控制
由于SARS的传染源以病人为主,也可能有野生动物。因此,全面禁止对野生动物的捕杀、交易和消费,可以减少人类与SARS动物疫源地接触的机会。加强疾病监测,早期识别、早期诊断、早期隔离和治疗病人也是控制疫情的有效方法。SARS病人应严格隔离在负压病房进行治疗,医护人员严格按标准做好个人防护,病人的污染物和周围环境要进行严格的消毒。追踪SARS病例的所有密切接触者,并根据情况采取集中或者居家隔离的方法进行医学观察。由于目前没有证据说明SARS病人在潜伏期具有传染性,因此在SARS防控的后期密切接触者的医学观察以居家隔离为主。
(四)消毒控制
1.疫源地消毒 SARS疫点、疫区大小的划分可根据病人隔离治疗前及发病前3天所污染范围的大小、通风状况等来确定。原则上病人在发病前3天至隔离治疗时所到过的场所、距调查时间在10天之内、停留时间超过半小时、空间较小又通风状况不良的场所,应列为疫点进行管理。一般疫点的划分以一个或若干个住户、一个或若干个办公室、列车或汽车车厢、同一航班、同一病区等为单位。如果在一个潜伏期内,在一个单位、一个街区或一个居民楼发生2例或以上SARS病例,则应考虑扩大疫点管理的范围。如果传染源可能已经在更大范围内活动造成传播危险,或在一个较大范围内在一个潜伏期内出现了数个传染源,或出现了暴发、流行时,则可根据《中华人民共和国传染病防治法》第二十五条、第二十六条的规定,由县级以上地方政府报经上一级地方政府决定,将这个范围如一个小区、乡、街道甚至城市等宣布为疫区,对出入疫区的人员、物资和交通工具实施卫生检疫。除非传播的范围无法确定,一般不必将较大区域称为疫区。(https://www.daowen.com)
疫点或疫区的处理应遵循“早、准、严、实”的原则,措施要早,针对性要准,措施要严格、落到实处。对疫点应严格进行消毒。通常情况下,不必开展针对SARS的外环境消毒工作。疫区的处理要在疫点处理原则基础上,突出疫情监测工作的重要性,加强流动人口的管理,防止疫情的传入、传出。
如果疫点、疫区内的SARS病人已痊愈、死亡或被隔离治疗,对病人可能污染的场所或物品已经进行终末消毒,在一个观察期内(暂定为病人、疑似病人被隔离治疗后14天)在疫点、疫区内未再出现新的病人或疑似病人时,由原宣布单位宣布解除疫点、疫区。较大范围的疫区如省、城市等的解除,需要在该区域内所有病人治愈或死亡后2周方可宣布。
2.做好个人防护 个人防护用品包括防护口罩、手套、防护服、护目镜或面罩、鞋套等。其中以防护口罩与手套最为重要,一般接触病人者应戴由12层以上纱布制成的口罩,有条件的在SARS感染区则应佩戴N95口罩。在对危重病人进行抢救、插管、口腔护理等近距离接触的情况下,医护人员还应佩戴护目镜或面罩。
医护人员在日常工作中必须树立良好的个人防护意识,养成良好的个人卫生习惯,规范操作。呼吸内科门诊和急诊室值班医生平时应佩戴口罩,当有发热、呼吸困难、类似肺炎表现的病人就诊时,更应特别注意做好个人防护。对诊疗病人时所使用的器械包括听诊器、书写笔等,要注意消毒或清洗,避免因器械污染而造成传播。接触病人后,手部在清洗前不要触摸身体的其他部位,尤其是眼睛、鼻部、口腔等黏膜部位。
对医务人员尤其是诊治SARS病人的一线医护人员应加强健康监测工作。所有进入SARS病人病区的工作人员均应进行登记,并记录与病人接触时采取的防护措施情况。工作人员在离开时,禁止将污染物品带出病区;离开病区时或回家后,应洗澡、更衣。病区工作人员应每天测体温,注意自己的健康状况,一旦出现发热或其他症状,应立即停止工作,并实行医学观察,直至排除感染为止。鉴于至今尚无证据表明SARS可通过无症状者传播,已经采取有效防护措施的医务人员在诊治SARS病人期间,不必隔离。
(五)疫苗及预防药物
目前,尚无有效治疗SARS的特效药物,正在研制的SARS疫苗有灭活疫苗、减毒活疫苗、亚单位疫苗和DNA疫苗等,这些疫苗在动物模型中取得一些进展,有的已进入人体试验。疫苗的免疫原性得到广泛证实,但相关的保护功能、免疫效果,特别是消除临床表现和肺损伤的作用仍不清楚,目前仍无正式问世的SARS疫苗。
(高 洁)