三、流行病学
(一)传染源
单峰骆驼很可能是MERS-CoV的一大动物宿主,2014年科学家从沙特阿拉伯地区一个感染MERS-CoV的病人及其发病前接触过的单峰骆驼体内分离出的MERS-CoV基因序列完全相同,同时在埃及、卡塔尔和沙特阿拉伯其他地区的骆驼中也分离到和人感染病毒株相匹配的病毒,并在非洲和中东的骆驼中发现MERS-CoV抗体,因此,推测骆驼可能是人类感染来源。但是,仍然不能排除蝙蝠或其他动物也可能是MERS-CoV的自然宿主。
蝙蝠曾经被认为是本病的传染源,但蝙蝠虽然是MERS-Co V的宿主之一,目前的研究尚没有证据证明蝙蝠是人类感染的传染来源。因此,目前仍然认为最有可能的传染源为单峰骆驼和部分病人,直接证据体现在单峰骆驼血清抗体阳性率、病毒核酸检测阳性率均较高,聚集性病例的调查中也证实了有限人传人的存在。
(二)传播途径
1.从非人类到人类传播 目前从动物到人的传播途径并不十分清楚,但在包括埃及、阿曼、卡塔尔和沙特阿拉伯在内的若干国家的骆驼中,分离出了与人间毒株相同的MERSCoV毒株,提示骆驼可能是MERS-Co V的一大宿主,并且属于人间感染的一个动物来源。
2.人与人传播 MERS-Co V并不易于在人与人之间传播,除非存在密切接触,如在没有防护的情况下为感染的病人提供治疗。一些国家的医疗保健机构中曾经出现过聚集性病例,尤其是院内感染防控措施不到位时,就有可能出现MERS-Co V的人间传播。迄今为止,尚没有报告过持续性社区传播的情况。
MERS-Co V主要在沙特阿拉伯半岛流行,自2012年以来,沙特阿拉伯报告的病例数占了全球病例的绝大部分(＞85%),但中东之外地区已经有若干病例报告。这些病例多数情况下均在中东地区被感染,随后输出到其他地区。2015年韩国的疫情是中东地区之外的最大规模疫情,尽管备受关注,但仍没有证据表明韩国存在MERS-CoV持续性的人际传播。目前存在输入病例的国家,基本没有或仅有数量有限的二代传播病例报告。
(三)易感人群和动物(https://www.daowen.com)
目前认为人群普遍易感,患有糖尿病、慢性肺部疾病、肾衰竭或免疫力低下的人群可能是感染MERS-CoV的高危人群,与病人或者骆驼可能密切接触的人员(如医务人员、农场工人、屠宰场工人和兽医等)感染MERS-Co V的风险也较高。研究表明,MERS-Co V的主要易感动物为骆驼(单峰骆驼),沙特阿拉伯的1只蝙蝠也检测出MERS-CoV基因,但绵羊、山羊、奶牛、水牛、猪和野禽等动物中均未检测出MERS-CoV抗体,其他动物对MERS-CoV的易感性仍需进一步研究。
(四)流行特征
1.时间分布 自2012年9月至2016年9月23日,WHO累计收到1 806例实验室确诊的MERS-Co V感染病例,根据WHO报告的确诊病例时间分布图,MERS曾于2014年、2015年出现发病高峰,其余年份也均出现了小的疫情高峰(图2-2-1)。
2.地区分布 自2012年9月起,共有27个国家曾报告过MERS-CoV确诊病例,其中沙特阿拉伯的病例超过85%,韩国因2015年的疫情,报告的病例数位居第二位。
3.人群分布 目前的资料显示,MERS以老年、男性病人居多,发病中位年龄为56岁,男女比例为3.3∶1。2014年的一项研究纳入了沙特阿拉伯70例MERS病例,研究发现,年龄＞65岁是增加病死率的危险因素。男性病人居多可能跟中东地区的文化有关,在中东地区的男性与骆驼等传染源具有更多的接触机会,而女性由于多数佩戴面纱,降低了飞沫传播的概率。另一项纳入47例MERS病例的研究发现,45例病人均有基础疾病,其中最常见的是糖尿病和慢性肾病。沙特阿拉伯对2014年的402例MERS病例统计分析显示,医务人员感染者占27%,医务人员感染者中57.8%无症状或症状轻微。
图2-2-1 2012～2016年全球MERS确诊病例报告时间分布(截至2016年9月23日)
注意:由于病例调查仍在进行中,部分病例发病时间为估算,横轴时间可能会发生变化(引自:WHO,MERS-CoV,2016)