三、流行病学
甲型流感病毒易发生基因突变和基因重组。如果甲型流感病毒经变异获得了与人流感病毒受体结合的能力,则可导致人类感染和发生疾病,甚至引发流感大流行。我国已发现和确认的人感染禽流感病毒有:H9N2、H5N1、H7N9、H10N8、H5N6、H6N1,国际上,发现和确认的禽源有:H7N2、H7N3、H7N7、H10N7;而造成2009年全球流感大流行的甲型H1N1病毒[Pandemic(H1N1)2009],不仅有来自禽流感成分,还与猪和人流感病毒进行重组。
(一)传染源
调查发现禽类及其分泌物或排泄物分离出H5N1、H7N9禽流感病毒,与人感染的H5N1、H7N9等禽流感病毒具有高度同源。人感染禽流感的传染源为携带H5N1、H7N9等禽流感病毒的禽类。近年来,我国陆续有人感染H7N9禽流感聚集性病例报道,有些证据提示病人也可能为传染源之一。
根据对禽的致病能力,H5N1禽流感病毒分为高致病性和低致病性,感染人的为高致病性H5N1禽流感病毒。既往H7N9禽流感病毒一般对禽流感不致病,禽类动物正常携带该病毒,但是近年来的研究发现,H7N9禽流感病毒也能够引起禽类发病甚至死亡。
(二)传播途径
人类可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染,或通过接触病毒污染的环境(如活禽市场)传播至人。目前发现的一些聚集性病例表明人感染禽流感不排除有限非持续人传人传播的可能。
(三)易感人群
人群普遍易感。高危人群指通常在发病前10天内(人感染高致病性禽流感和人感染H7N9禽流感的潜伏期为2～8天,为保证最大可能地发现新发感染病例,一般按照10天进行相关管理),接触不明原因病、死禽,或接触感染禽流感病毒的禽类,或有对活禽市场暴露的人员,特别是中老年人。目前报道的人感染禽流感病例,多数在发病前10天内具有禽类、活禽市场或禽流感病毒污染环境的暴露。在人感染禽流感病例中,从事家禽业、兽医等病例不多见,是否存在个体感染差异值得进一步研究。无症状的H5N1禽流感感染者在我国香港地区、越南、泰国、印度尼西亚等有报道,无症状的H7N9禽流感的感染者在我国也有报道。
(四)流行特征
1.时间分布 1997年香港特区首次发现H5N1禽流感病毒能够感染人,结果造成18人发病,6人死亡;2003年我国香港地区再次出现一个家庭中父子感染H5N1禽流感病毒,当地为此扑杀150万只活鸡。我国内地于2005年由湖南省报告第1例人感染H5N1禽流感病人,之后陆续有病例报告。
2003年,荷兰多个养鸡场发生了H7N7禽流感暴发后,共有89人确诊感染H7N7禽流感病毒发病,主要为结膜炎表现。其中一名57岁的兽医因急性呼吸窘迫综合征而死亡。2002～2004年,美国和加拿大也有H7N2和H7N3禽流感病毒感染人的报道。
2013年3月,在上海、安徽等地相继发生人感染H7N9禽流感疫情,这是全球首次报告人感染H7N9禽流感病例。自2013年发现人感染H7N9禽流感以来,我国自2013～2017年底经历了5次人感染禽流感的流行高峰,峰期均在冬春季;其中2016～2017年冬春季第5个流行峰流行强度最高。
人感染禽流感发病具有一定的季节性特征,一般为冬春季高发,每年11月至次年3月为发病高峰。(https://www.daowen.com)
2.地区分布 目前亚洲、欧洲、非洲、北美均有人感染高致病性禽流感(H5N1)病例报告。据WHO报道,截至2017年12月7日,H5N1禽流感病毒已扩散至全球,越南、印度尼西亚、埃及等16个国家和地区发生病例,全球累计860例,454例死亡,病死率高达53%(表2-3-1)。泰国和印度尼西亚等国家还发生了人感染高致病性禽流感(H5N1)病例的家庭聚集性疫情。各国为此扑杀活禽数十万到数百万只不等,也对当地的旅游业、外来投资等经济发展造成巨大影响和冲击。截至2017年12月7日,我国累计报告人感染高致病性禽流感(H5N1)53例,其中死亡31例,病死率达58%。
表2-3-1 2003～2017年全球人感染高致病性禽流感(H5N1)病例分布
(续表)
引自:Word Health Organization(WHO).Cumulative number of confirmed human cases for avian influenza A(H5N1)reported to WHO(as of 7 December 2017),2003-2017.http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/H5N1_cumulative_table_archives/en/.
截至2017年8月1日,我国累计报告人感染H7N9禽流感1 527例,其中死亡602例,病死率达40%。目前人感染H7N9疫情已经从2013年的江、浙、沪三省市逐步扩散到全国27个省份(表2-3-2)。东南亚、我国台湾等部分地区有少量输出病例。
表2-3-2 2013～2017年我国人感染H7N9禽流感病例分布
(续表)
引自:中国疾病预防控制中心.2017年人感染H7N9禽流感疫情日报(2017年8月2日)
3.人群分布 人感染高致病性禽流感(H5N1)病例以青少年较多。人感染H7N9禽流感男性病例偏多,约占70%,年龄中位数约55岁,职业分布以农民、离退休、家务及待业居多。