诊断与鉴别诊断
(一)流行病学史
发病前14天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住;或者接触过疑似、临床诊断或确诊的寨卡病毒病病人。
图2-4-3 寨卡病毒导致的常见症状与体征
(引自:Word Health Organization.What is Zika.2016.http://www.who.int.)
图2-4-4 新生儿小头畸形与正常新生儿头颅比较
(引自:America Centers for Disease Control and Prevention.Zika and Microcephaly.2017 https://www.cdc.gov.)
(二)临床表现
难以用其他原因解释的发热、皮疹、关节痛或结膜炎等。
(三)实验室检测
1.血清学检测 寨卡病毒IgM检测采用酶联免疫吸附法(ELISA)、免疫荧光法等进行检测。寨卡病毒中和抗体检测采用空斑减少中和试验(PRNT)检测血液中和抗体。应尽量采集急性期和恢复期双份血清开展检测。寨卡病毒抗体与同为黄病毒属的登革病毒、黄热病毒和西尼罗病毒抗体等有较强的交叉反应,易于产生假阳性,在诊断时应注意鉴别。
2.核酸检测 采用荧光定量RT-PCR检测血液、尿液、精液、唾液等标本中的寨卡病毒核酸。(https://www.daowen.com)
3.病原学检测
(1)病毒抗原检测:采用免疫组化法检测寨卡病毒抗原。
(2)病毒分离培养:可将标本接种于蚊源细胞(C6/36)或哺乳动物细胞(Vero)等方法进行分离培养,也可使用乳鼠脑内接种进行病毒分离。
(四)诊断标准
1.诊断依据 根据流行病学史、临床表现和相关实验室检查综合判断。
2.病例定义
(1)疑似病例:符合流行病学史且有相应临床表现。
(2)临床诊断病例:疑似病例且寨卡病毒Ig M抗体检测阳性,同时排除登革热、流行性乙型脑炎等其他常见黄病毒感染。
(3)确诊病例:疑似病例或临床诊断病例经实验室检测符合下列情形之一者:①寨卡病毒核酸检测阳性;②分离出寨卡病毒;③恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期呈4倍以上升高,同时排除登革热、流行性乙型脑炎等其他常见黄病毒感染。
(五)鉴别诊断
(1)主要与登革热和基孔肯雅热进行鉴别诊断。
(2)其他:与微小病毒、风疹、麻疹、肠道病毒、立克次体病等相鉴别。