四、临床表现
(一)潜伏期
1～12天,通常为3～7天。
(二)急性期
基孔肯雅热急性期以发热、皮疹和关节痛为典型临床特征。
1.发热 急起高热,体温可达39℃以上,一般发热1～7天。部分病人热退后再次出现发热,表现为双峰热,持续3～5天恢复正常。常伴有寒战、头痛、背痛、全身肌肉疼痛,畏光,恶心、呕吐等症状。
2.关节疼痛 关节疼痛主要累及手腕和踝趾等小关节,也可累及膝和肩等大关节,腕关节受压引起剧烈疼痛是本病的重要特征。急性期多个关节出现疼痛或关节炎表现,可有肿胀或僵硬,晨间较重,严重者不能活动,通常1～3周缓解。部分病例关节疼痛可持续数月。
3.皮疹 发病后2～5天,半数以上病例在躯干、四肢伸侧、手掌和足底出现红色斑丘疹或紫癜,疹间皮肤多为正常,部分伴有瘙痒感,数天后消退,可伴脱屑(图2-5-2)。
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图2-5-2 基孔肯雅热病例的皮疹
4.其他 急性期可出现肌肉痛、弥散性后背痛、头痛、恶心、呕吐、食欲减退、淋巴结肿大等症状和体征。少数病人可有结膜充血、轻度畏光的结膜炎表现,可出现脑膜炎、肝肾功能异常、心肌炎及皮肤黏膜出血等。基孔肯雅热引起死亡极为罕见。
(三)亚急性期和慢性期
亚急性期一般指出现症状10天后,大多数病人会感觉好转,关节痛减轻。但有部分病人会随后出现风湿病症状,包括末梢多发性关节炎、发病初期受累关节和骨骼疼痛再次加剧、腕和踝关节亚急性增殖性腱鞘炎。部分病人还可发展成短暂性外周血功能障碍,如Raynaud综合征。
慢性期多指病症持续到3个月以上,最常见的慢性期症状是急性期受累的关节出现持续性炎性关节痛,但受累部位X线和实验室检查通常无阳性发现。然而,部分病人进而可发展为破坏性的关节炎或关节痛,类似类风湿或银屑病(牛皮癣)性关节炎。其他慢性症状还有疲倦和抑郁等。
(四)主要并发症
偶有报告发生眼睛、神经和心脏方面的并发症,以及胃肠不适。严重并发症不多见,但此病可导致老年人死亡。