诊断与鉴别诊断
(一)流行病学史
发病前12天内,曾经到过基孔肯雅热流行区或居住场所或工作场所周围曾有本病发生;发病前12天内有蚊虫叮咬史。
(二)临床表现
发热、皮疹和多个关节疼痛。
(三)实验室检测
1.血清学检测
(1)特异性IgM检测:捕获ELISA(MacELISA)、间接ELISA、免疫荧光法和免疫层析法等。Ig M阳性结果表明病人新近CHIKV感染,用于基孔肯雅热的早期临床诊断。
(2)特异性IgG检测:间接ELISA、免疫荧光法和免疫层析法等。IgG阳性结果表明曾受到CHIKV感染;恢复期血清抗体滴度比急性期血清抗体滴度有4倍或4倍以上则可确诊。
2.核酸检测 一般发病后5日内在多数病人的血清中可检测到病毒核酸。冻存伊蚊也可进行基孔肯雅热病毒核酸检测。
在出现症状后5天内采集标本,使用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和实时荧光定量PCR(real-time PCR)等方法进行检测。病人血清中检测到基孔肯雅热病毒核酸可确诊。
3.病原学检测等 感染后最初几天可以从血液中分离出病毒。常用Vero细胞C6/36等敏感细胞系开展病毒分离,分离物用免疫荧光法和核酸检测法进行鉴定。病人血清中分离到基孔肯雅热病毒可确诊。
(四)诊断标准(https://www.daowen.com)
1.诊断依据 依据病人的流行病学资料、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。结合基孔肯雅热的流行病学特点,在非基孔肯雅热流行的地区应以实验室诊断依据为主。
2.诊断标准
(1)疑似病例:具有流行病学史和临床表现中发热、皮疹和(或)关节痛。
(2)临床诊断病例:同时具备:①疑似病例;②急性期血清特异性IgM抗体阳性。
(3)确诊病例:疑似或临床诊断病例标准,同时符合分离到CHIKV或CHIKV核酸阳性或恢复期血清特异性抗体(IgG或中和抗体)滴度比急性期有4倍及以上增长,或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳性任一条者。
(五)主要鉴别诊断
该病与登革热及寨卡病毒病症状相似,且都为蚊媒传播,因此要注意做鉴别(表2-5-1和表2-5-2)。
表2-5-1 基孔肯雅热、登革热及寨卡病毒流行病学特征比较
表2-5-2 基孔肯雅热、登革热及寨卡病毒病临床特征比较
