四、临床表现
人感染黄热病病毒后大多数无症状或轻症感染,但少数病人起病突然,临床表现以发热、剧烈头痛、黄疸、出血及蛋白尿等为特征,病情严重甚至死亡。
(一)潜伏期
一般为3～6天,最长可达14天。
(二)传染期
病人出现发热前较短时间内至发病后的3～5天,可产生较高水平的病毒血症。最长发病后10天仍可在血中检测到病毒。
(三)临床类型
按照临床症状的严重程度,黄热病可分为极轻型、轻型、重型及恶型。在流行地区病例中极轻型和轻型占有一定的比重。
1.极轻型 持续数小时至1～2天的发热、头痛,随后退热、恢复健康。一般通过病原学或血清学检验技术方能证实。
2.轻型 急性发作,有明显的发热、头痛、恶心、鼻出血、相对缓脉,可伴有轻度蛋白尿和轻度黄疸。病程持续2～3天,病人迅速痊愈。(https://www.daowen.com)
3.重型 临床症状典型,高热、颜面及颈部皮肤潮红,有剧烈头痛、恶心、呕吐、相对脉缓、黄疸明显、有肾功能损害伴尿少、蛋白尿、齿龈及鼻出血等。病程持续5～7天。
4.恶型 具备所有临床典型症状,病人发热可高达41℃。病程第3天即可发生黄疸、尿闭、大量出血,有黑便、黑色或咖啡渣样呕吐物、鼻出血、血尿、皮肤瘀点或瘀斑及黏膜弥漫性渗血。神经系统症状显著,表现为躁动、谵妄,甚至昏迷,脑脊液检查压力明显增高,蛋白质升高。
(四)病程分期
典型病例(重型和恶型)按照病程的发展可分为4期。
1.感染期 此期为病毒血症期,持续3～5天。急性起病,寒战、发热(可达39～41℃),全身不适,头痛、畏光、腰骶部和下肢疼痛(特别是膝关节)、肌痛、厌食、恶心、呕吐、烦躁、易怒、头晕等,但症状无特异性。
体格检查可有相对缓脉,皮肤、结膜和牙龈充血,特征性舌苔改变(舌边尖红伴白苔),肝大和上腹压痛。
2.缓解期 发病3～5天后,病人进入缓解期,体温下降,症状减轻。大多数病人开始恢复,但约15%的病人在48小时之内病情再次加重,进入第三期(中毒期)。
3.中毒期(肝肾损害期) 病情再次加重,出现多器官功能损伤表现,常累及肝脏、肾脏和血液系统等。临床表现为体温再次升高,黄疸逐渐加重,频繁呕吐,上腹痛,可出现多部位出血,如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、黏膜出血,甚至腔道大出血、休克。肾功能异常,蛋白尿、血尿,尿量减少,甚至无尿。心电图可见ST-T异常,少数可出现急性心脏增大。神经系统表现为躁动、谵妄、昏迷,脑脊液检查压力明显增高,蛋白升高但白细胞升高不明显。本期持续3～4天,个别长达2周。进入中毒期的病人约有50%死亡。
4.恢复期 恢复期可持续2～4周。体温下降至正常,症状逐步消失,器官功能逐步恢复正常。但是,疲乏症状可持续数周,黄疸和转氨酶升高可持续数月。有报道病人可在恢复期死亡,多死于心律失常。