诊断与鉴别诊断
(一)诊断依据
根据流行病学史、临床表现和相关实验室检查综合判断。
(二)病例定义
1.疑似病例 符合流行病学史且有相应临床表现。
(1)流行病学史:发病前14天内有在黄热病流行地区居住或旅行史。
(2)临床表现:难以用其他原因解释的发热、黄疸,肝、肾功能损害或出血等。
2.临床诊断病例 疑似病例且黄热病病毒IgM抗体检测阳性。
3.确诊病例 疑似病例或临床诊断病例经实验室检测符合下列情形之一者:
(1)黄热病病毒核酸检测阳性。
(2)分离出黄热病病毒。
(3)恢复期血清黄热病病毒抗体滴度较急性期呈4倍及以上升高,同时排除登革热、寨卡病毒等其他常见黄病毒感染。
(三)实验室检查
1.一般检查
(1)血常规:外周血白细胞减少,中性粒细胞比例降低,血小板下降。
(2)尿常规:蛋白尿,并有颗粒管型及红细胞。
(3)粪便检查:大便隐血试验可阳性。(https://www.daowen.com)
(4)生化检查:血清转氨酶升高早于胆红素,门冬氨酸氨基转移酶升高程度高于丙氨酸转移酶,可达20 000 U/L以上。血清胆红素也可明显升高,可达255～340μmol/L。还可见血氨升高、血糖降低等。
(5)凝血功能检查:凝血酶原时间延长、凝血酶原活动度下降、凝血因子(Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ)下降。部分病例出现弥散性血管内凝血(DIC)相应凝血功能异常。
(6)肾功能检查:血肌酐水平升高。
(7)心肌损伤标志物检查:心肌损害时血肌钙蛋白明显升高。
(8)其他生化检查:肌红蛋白、血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶也可明显升高。
2.血清学检查 黄热病病毒抗体与其他黄病毒属的登革病毒、寨卡病毒和西尼罗病毒抗体等有较强的交叉反应,易于产生假阳性,在诊断时应注意鉴别。同时,结果判定时还应考虑是否曾接种黄热病疫苗。
(1)血清特异性IgM抗体:发病5～7天可检出病毒特异性IgM抗体,第2周抗体水平达到峰值,1～2月后下降,IgM抗体可在病人体内持续数年。常用IgM抗体捕获法酶联免疫吸附试验进行检测。
(2)血清特异性IgG抗体:发病1周后可检出病毒特异性IgG抗体,持续时间可达数年甚至终生。可采用酶联免疫吸附试验、免疫荧光等方法检测。
(3)中和性抗体:中和性抗体多出现于发病1周以后。采用空斑减少中和实验测定中和抗体的特异性较好。
3.病原学检查
(1)核酸检测:应用RT-PCR等核酸扩增技术检测血液、尿液及其他体液标本黄热病病毒RNA,可用于疾病早期诊断。
(2)病毒分离:发病后5天内病人血液或死亡病例的组织标本可用于病毒分离。可用新生乳鼠脑内接种或非洲绿猴肾细胞和白纹伊蚊细胞等敏感细胞,在生物安全三级实验室培养分离病毒。
(3)抗原检测:使用免疫组化方法检测组织标本中的病毒抗原;采用酶联免疫吸附试验方法检测血液等标本中的病毒抗原。
(四)鉴别诊断
早期或轻型病例应与流行性感冒、伤寒、斑疹伤寒和拉沙热等鉴别;发热伴有黄疸者应与各种原因引起的肝损害、钩端螺旋体病等鉴别;发热伴出血应和肾综合征出血热及其他病毒性出血热、登革热、蜱传回归热、恶性疟疾等鉴别。
本病可与疟疾、登革热同时发生。