七、预防控制措施
(一)国境检疫
检验检疫部门要加强对来自疫情流行国家/地区入境人员的卫生检疫,来自疫情流行国家/地区的人员必须出示有效的黄热病预防接种证明书。对无相关证书的人员,发放健康提示和就诊方便卡;进入我国后6日内,开展自我健康监测,若出现可疑症状,及时就诊,并主动向接诊医务人员报告旅行史。
检验检疫部门发现疑似病例后,应及时通报卫生计生部门,做好疫情调查和处置。
建立、并加强政府相关职能部门间传染病防控的联防联控机制,明确部门职责与分工,密切加强与口岸卫生检疫、商务和环境卫生管理等部门的合作,确保信息畅通,加强疫情应急应对处置的各项准备工作。密切关注全球黄热病疫情动态,及时对输入病例及输入后发生本地传播的风险组织开展风险评估,提出防控策略。
(二)疫情报告和监测预警
各级各类医疗机构应积极发挥传染病防控第一道防线作用,切实提高一线医务人员对黄热病的警惕性和敏感性,发现发热、恶心、呕吐、黄疸等症状病人,应认真询问病人的流行病学史(发病前2周内黄热病流行地区旅行、居住史),一旦发现疑似黄热病病例后应及时报告,并对病人采取必要的防控措施。在媒介伊蚊分布地区和活动季节,医疗机构应做好病例的防蚊隔离,强化院内日常的防蚊灭蚊等蚊媒控制工作。医务人员诊疗过程中应做好个人防护,避免接触病例的血液和体液,同时对病例的分泌物和排泄物应规范消毒处理。
(三)媒介消除和消毒控制
1.日常监测与控制 降低伊蚊密度是防控黄热病的关键措施。参考我国登革热防控策略并结合我国的实际情况,开展以社区为基础的伊蚊密度监测,包括伊蚊种类、密度、季节性消长等;日常监测范围、方法及频次可参照中国疾病预防控制中心印发的《登革热媒介伊蚊监测指南》。若未出现黄热病病例但媒介伊蚊布雷图指数或诱蚊诱卵器指数超过20时,当地政府要组织开展爱国卫生运动,在重点区域(城区、城郊接合部等)的重点地点(居民区、公共场所及其他人群密集地点等)进行预防性灭蚊,清除室内外媒介伊蚊孳生地,将布雷图指数及诱蚊诱卵器指数控制在20以下,降低黄热病病例输入后的传播风险,尤其是在我国埃及伊蚊主要分布区海南、广东和云南等地要做好蚊媒监测与控制工作。各地要开展媒介伊蚊抗药性监测,指导科学合理用药,建议高风险地区每年至少开展1次抗药性监测,其他地区每两年至少开展1次抗药性监测。(https://www.daowen.com)
2.应急监测与控制 在伊蚊活动季节发现输入或本地黄热病病例时,如核心区(病人住所或工作地点等活动场所为圆心半径200米)布雷图指数或诱蚊诱卵器指数≥5,警戒区(核心区外扩展200米范围)≥10,其他区域布雷图指数或诱蚊诱卵器指数≥20时,应启动应急媒介伊蚊控制。在核心区和警戒区,根据媒介伊蚊抗药性监测结果选取敏感卫生杀虫剂进行疫点杀灭,结合重点部位的滞留喷洒和蚊虫孳生地清理,通过综合性的媒介伊蚊防控措施,尽快将布雷图指数或诱蚊诱卵器指数控制在5以下,双层叠帐法蚊密度不大于2只/每小时;核心区每3天监测评估1次,警戒区每周监测1次,监控区根据需要每两周监测1次,直到伊蚊密度达到控制值。
(四)疫苗与预防药物
黄热病可接种疫苗进行预防。黄热病仅有一个血清型,抗原性保守,黄热病减毒病毒17D株制备的疫苗可以有效预防所有黄热病病毒感染。旅行者在10天内接种疫苗,90%以上的人可获得有效免疫力;30天内,99%的人可获得有效免疫力。对大多数旅行者来说,接种1剂足以提供持久的免疫保护,甚至产生终身保护,无需加强免疫。黄热病疫苗偶有严重不良反应报道,但是发生率较低,在大规模使用时的严重不良反应报告率低于百万分之一。我国也生产黄热减毒活疫苗,主要供出国人员使用。黄热病疫苗在全球使用了近80年,超过5亿剂,被证明是安全、有效和经济的疫苗,在全球控制黄热病中发挥了最重要的作用。建议前往疫情流行国家/地区的人员按照黄热病疫苗说明书要求,实行主动免疫。
(五)健康宣教
存在流行风险的地区应采取多种形式加强防蚊灭蚊宣传,因伊蚊易在水缸、水盆、轮胎、花盆、花瓶等积水容器中繁殖,清除积水、翻盆倒罐,清除蚊虫孳生地可以预防黄热病流行;居家安装纱门、纱窗等防蚊设施;在发生疫情的地区要穿长袖衣裤,在身体裸露部位涂抹防蚊水、使用驱蚊剂或使用蚊帐、防蚊网等防止蚊虫叮咬。
教育前往疫情流行国家/地区的旅行者提高防范意识,采取驱蚊剂、长袖衣物等防蚊措施,防止在境外感染并输入黄热病,一旦出现可疑症状,应主动就诊并将旅行史告知医生。
(宋灿磊)