七、预防控制措施
(一)加强国境检疫
加强进境人员、动物和运输工具的检验检疫。来自疫区入境人员,应出具健康证明,对可疑人员应进行隔离检查。严格检疫审批手续,禁止从疫区引进动物。对于从西尼罗病毒流行地区进口的鸟类、马匹等动物,严格查验其检疫证明,必要时需抽检进行实验室检测;国际船舶从染疫国家离港时,应注意驱除船上停留的鸟类,进入我国港口前也应注意检查。对来自疫区的交通工具、集装箱等要依法实施严格检查,如发现蚊子等媒介时,要进行除虫等卫生处理。
(二)疫情报告与监测预警
1.疫情监测
(1)对鸟类和蚊子的监测:病鸟和带毒鸟是主要传染源和储存宿主,而蚊子是最主要的传播媒介,因此鸟、蚊监测意义重大。1999年纽约西尼罗病毒暴发中调查证实,在人类发病之前,当地出现大量野生鸟类感染死亡事件,提示鸟类的监测资料在预测人类感染方面是敏感的指标。
(2)对人、马等的监测:一旦发现西尼罗病毒感染病例,及时诊断和报告可阻止疾病的播散。
2.病例报告 各级各类医疗机构发现疑似病例或确诊病例时,应立即向当地辖区卫生计生行政部门和辖区疾病预防控制中心电话报告,按《传染病信息报告管理规范》(2015版)规定进行传染病网络直报(疾病种类选择“其他疾病”),辖区疾病预防控制中心按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的规定通过突发公共卫生事件信息管理系统进行网络直报。根据原卫生部《可能构成国际关注的突发公共卫生事件通报规则》,发现西尼罗病毒病病例后经评估可能需向WHO进行通报。
3.病例管理 对病人进行防蚊隔离,并开展对症和支持治疗。由于病毒存在哺乳传播的风险,故感染西尼罗病毒的授乳期妇女应停止哺乳。另外,要防止通过器官移植或输血传染西尼罗病毒。及时对病例进行流行病学调查,重点调查病人发病前2周的活动史,查明可疑的感染地点、寻找传染来源,开展病例搜索。
(三)媒介消除和消毒控制
1.蚊媒监测 一旦蚊虫密度超过正常水平,或当地发生西尼罗热流行,必须采取应急蚊虫控制措施,及时切断传播途径。
2.蚊媒控制 加强公共卫生宣传和个人防护,避免被蚊子叮咬是最好的预防方法。控制蚊媒的重点地区应是病人集中区或蚊密度高的地方,特别注意人口集中的地方,如医院、学校等。在以上区域开展环境清理、清除蚊虫孳生地工作,及时清理户外积水、密集灌木等蚊虫孳生环境和废弃贮水容器,及时更换和清洗室内的储水容器、花盆等。采用马拉硫磷、杀螟硫磷等化学方法杀灭幼蚊,并进行紧急喷药,杀灭成蚊。教育疫区的群众加强个人防护,在黄昏和拂晓前后蚊虫活跃的时候尽量减少户外活动。如果不得不外出,应穿长袖衣褂,并涂擦驱虫剂。室内应采用纱门、纱窗、蚊帐、蚊香等防蚊措施。(https://www.daowen.com)
(四)防止经其他途径传播
输血和脏器移植等途径存在传播感染的发现,给预防西尼罗病毒感染提出了新课题。尤其在西尼罗病毒流行的高危地区,西尼罗病毒经输血传播的危险性很大。筛查血制品中西尼罗病毒的方法主要有抗体检测和核酸检测。最近的研究表明常用的微量混合核酸检测(minipool nucleic acid testing,MP-NAT)筛查法的敏感性有待改善,有些含非常低水平病毒的血样会被漏检,从而导致西尼罗病毒经输血传播。为防止通过输血、器官移植传播,在美洲的夏季和秋季西尼罗病毒病流行期,输血前开展筛查,对血液进行西尼罗病毒核酸检测。
(五)提高西尼罗病毒的监测和应对能力
1.建立西尼罗病毒的实验室检测技术 各省级疾病预防控制机构要做好实验室技术和试剂储备,建立实验室检测的相关技术和方法,逐步提高对该病的实验室检测能力,以应对可能发生的疫情。
2.应对 有条件的疾病预防控制机构可以在已有的病毒性脑炎监测、登革热监测或蚊媒监测的基础上,增加西尼罗病毒的实验室检测内容,对病原不明的病例标本或蚊虫标本开展西尼罗病毒的特异性检测,了解是否可能存在西尼罗病毒的感染,为评估我国西尼罗病毒的感染情况提供一定的参考依据。
(六)疫苗及预防药物
目前,尚无预防人感染西尼罗病毒的有效疫苗和预防药品,多种疫苗处在研制阶段。
1.减毒活疫苗和嵌合型疫苗 Arroyo等报道用西尼罗病毒和黄热病毒17D疫苗株的嵌合体减毒活疫苗(ChimeriVax-WNV)免疫小鼠和短尾猿既安全又有效;Huang等报道用表达WNV NY99 pr M-E蛋白的嵌合型登革血清型2PDK-53 WNV N Y99(D2/WN)减毒活疫苗能保护小鼠免受大剂量WNV N Y 99野毒株攻击感染。
2.DNA疫苗和亚单位疫苗 Hall等报道相对无害的WNV亚型-昆津病毒全序列DNA疫苗能保护小鼠免受西尼罗病毒染。
3.其他 Bai等报道小片段干扰RNA在小鼠体内能有效地预防西尼罗病毒感染。此外,有研究发现虽然接种黄热病疫苗和乙脑(JEV)疫苗等不能预防西尼罗病毒感染,但能减轻病情、限制病程进展。
(袁国平 向伦辉)