四、临床表现

军团菌病主要有三种临床表现形式:一种是以发热、咳嗽和肺部炎症为主的肺炎型;一种是以散发为主,病情较轻,仅表现为发热、头痛、肌痛等类似流感症状而无肺部炎症的非肺炎型,又称庞蒂亚克热;最后肺外感染型主要为继发感染,通过菌血症散布。

肺部表现:军团菌肺炎临床特征为急性下呼吸道感染症状,具备肺炎的典型特征,属于非典型性肺炎范畴,为重型,呈单纯性肺炎或肺炎合并肺外多系统损害表现。潜伏期为2～10天,平均5.5天。肺内啰音出现较早而实变体征出现较迟,可闻及胸膜摩擦音。如出现咯血提示可能有肺梗死,严重病例短期内出现呼吸衰竭及急性呼吸窘迫综合征。本病病程早期即可出现肺外多系统受累的表现。

神经系统:发生率约为50%,主要的表现有脑炎(类似单疱疹脑炎)、脑脓肿或小脑共济失调等神经状态改变和意识模糊,严重者可出现额部头痛、嗜睡、定向力障碍但无脑膜刺激征及脑脊液改变。(https://www.daowen.com)

消化系统:发病初期可出现胃肠道症状,可并发结肠炎(类似溃疡性结肠炎表现)、胰腺炎、消化道脓肿、肝受累和脾破裂。25%出现恶心、呕吐、30%出现腹泻或稀便,排便次数多为糊状或水样便,无里急后重,无脓血和黏液便。也可有肝功能异常,重症病例表现为胃肠道出血,胃纤维内镜检查可提示有胃粘膜溃疡。

心脏、血液循环系统:发生率在31%～50%之间,嗜肺军团菌侵犯心脏的主要表现是相对缓脉,此外,本病偶可引起心内膜炎、心肌炎、心包炎,也会出现严重渐进性肺炎或肺炎治疗无效,在极少数情况下还可发生大脑后遗症。