三、流行病学
(一)传染源
传染源为病人(含隐性感染者和无症状感染者)、病禽病畜、中间宿主等。
埃立克体的传播媒介主要为硬蜱,宿主主要为脊椎动物。不同种埃立克体的媒介与宿主有所不同,详见表5-3-1。查菲埃立克体的主要媒介是美洲钝眼蜱。此外,变异革蜱、太平洋硬蜱、长角血蜱、血红扇头蜱、龟形钝眼蜱和越原血蜱等蜱种中也可以检测到查菲埃立克体。白尾鹿、南美泽鹿、浣熊、狼、狐狸、负鼠、羊和家犬等野生动物或家养动物中均可以检测到查菲埃立克体核酸,其中白尾鹿已被证实是查菲埃立克体的宿主。1971年,在美国阿肯色州的犬中发现了伊氏埃立克体,其传播媒介是美洲钝眼蜱。此后,在喀麦隆犬及其体表的血红扇头蜱、韩国的黑线姬鼠和长角血蜱中也检测到伊氏埃立克体。
表5-3-1 埃立克体的媒介、宿主、分布及致病性
(续表)
引自:赵高余、陈小萍、张永振.埃立克体和埃立克体病.中华流行病学杂志,2013,34(6):642—646.
我国在多个省份的多种蜱和宿主动物中发现埃立克体。在云南、福建和内蒙古等地区的硬蜱中以及福建林区的野鼠中均检测到查菲埃立克体。浙江、江苏、安徽、云南及河南等地家畜(主要为牛、羊)血清和福建省西北林区鼠类、野兔血中可检出查菲埃立克体抗体。从新疆地区沙鼠肺、脾脏中可扩增出查菲埃立克体DNA。在湖北随州的豪猪血蜱中检测到埃立克体。广东和广西部分地区犬血清和血红扇头蜱样本中均检测出犬埃立克体。西藏和福建的微小牛蜱中均发现了埃立克体,且序列分析表明,该埃立克体可能为埃立克体的新种。
埃立克体有广泛的脊椎动物宿主,包括犬科动物、啮齿动物、鹿、牛、羊等野生或家养动物,以及其他哺乳动物。埃立克体在蜱和脊椎动物中经水平方式循环传播,不能进行垂直传播。首先幼蜱或若蜱通过叮咬受感染的脊椎动物而获得病原体,随后埃立克体寄生于蜱中,蜱在变态发育过程中依然携带埃立克体,当若蜱或成蜱再次噬血时,病原体便有可能进入宿主体内,如此循环于自然界。
(二)传播途径(https://www.daowen.com)
(1)蜱叮咬是人和宿主动物感染埃立克体的主要途径。蜱叮咬携带病原体的宿主动物后,再叮咬人时,埃立克体可随之进入人体引起发病。
(2)直接接触危重病人或带菌动物的血液等体液,有可能会导致病原体的传播,但具体传播机制尚待进一步研究证实。
(三)易感人群
人对埃立克体普遍易感,各年龄组均可感染发病。
高危人群主要为接触蜱等传播媒介的人群,如在疫源地(主要为森林、丘陵等地区)居住、劳动或旅游的人群等。年长或免疫功能低下者更易出现较严重的病情。与人埃立克体病危重病人密切接触或直接接触人埃立克体病病人血液等体液的医务人员及其陪护者,如不注意防护,也有可能感染该病。
目前,尚无资料证实人感染埃立克体后能获得保护性免疫,重复感染极少见,但也有报道。
(四)流行特征
埃立克体病的发生与当地蜱季节活动有关。该病全年均有发病,春、夏季好发,发病高峰为5～10月。不同国家的报道略有差异,但多集中在当地蜱活动较为活跃的月份。美国大部分病例发生在5～8月,其中25%发生在6月。
埃立克体病的发生与传播媒介的地理分布有关。居住或工作在树木繁茂或高草的地区或附近可能会增加感染的风险。目前,报告埃立克体病最多的国家是美国,主要分布在美国中南部及东南部地区。美国于1999年将埃立克体病列为法定上报传染病,报告病例数从2000年的200例稳步上升至2008年的961例,此后病例数有所下降。2000年～2010年11年中,除了有两年没有病例死亡外,其他年份都有死亡病例报告,病死率最高年份达3.7%,总的病死率在1%～2%。世界其他国家如以色列、葡萄牙、墨西哥、意大利、韩国、泰国、中国、日本及前苏联均证实有血清阳性人群。
在美国,各个年龄段发病率随着年龄增加而增加,男性和50岁以上的人群埃立克体病报道频率最高。