四、临床表现

埃立克体病是用于描述一组埃立克体感染动物和人而引发疾病的通用名称。人埃立克体病至少包括以下3种不同的埃立克体引起的疾病:查菲埃立克体病、伊氏埃立克体病和EML埃立克体病。埃立克体病的典型症状包括发热、头痛、疲倦和肌肉酸痛,通常这些症状发生在蜱叮咬之后1～2周。

(一)潜伏期

潜伏期一般为7～14天,平均9天。

(二)传染期

无证据表明有人传人现象。

(三)症状与体征(https://www.daowen.com)

人单核细胞埃立克体病(human monocytic ehrlichiosis,HME)由查菲埃立克体引起,靶细胞为单核细胞。部分病人仅出现低热、头痛、全身不适等类感冒症状,可不治而愈。严重者会出现全身不适、恶心、呕吐、后背痛、高热、头痛、肌痛、关节痛等中度或重度临床症状;其中30%～80%病人表现出全身不适;10%～40%病人有咳嗽、淋巴病变、腹痛、腹泻或神经系统改变;少数也可出现结膜炎、排尿困难和外周水肿等现象。血常规检查发现有60%以上病人白细胞和血小板减少,肝酶升高。重度HME病人可累及多个器官,出现脑膜炎综合征、间质性肺炎和肺水肿等。与人粒细胞无形体病(human granulocytic anaplasmosis,HGA)病人相比,HME病人出现皮疹、呕吐和中枢神经系统病变的比率和病死率均较高。儿童病例皮疹发生率可高至60%,而成人的皮疹发生率只有30%。

伊氏埃立克体和犬埃立克体也可引起人埃立克体病,临床症状与HME基本相同,但临床表现较轻,皮疹较少见。目前仅在美国发现伊氏埃立克体病的确诊病例。由于检测技术的限制,2008～2010年美国CDC共统计到28例伊氏埃立克体病病例。关于人感染犬埃立克体的报道仅出现在委内瑞拉。1996年委内瑞拉首次报道了1例犬埃立克体引起的埃立克体病病例。2006年从当地20份有埃立克体病临床症状的病例血中,检测出6份犬埃立克体DNA阳性。

鼠形埃立克体(Ehrlicha muris-like,EML)引起的埃立克体病并无典型临床特征。Pritt等报道的4例EML病例中,病人年龄在23～51岁,临床表现为发热、乏力和头痛,实验室检查发现白细胞减少(4例)、血小板降低(3例)、肝转氨酶升高(1/3)以及碱性磷酸酶略升高(1/2),外周血涂片中并未发现桑葚体。至今在美国的明尼苏达州和威斯康星州有至少6人确诊感染EML。

上述种类的埃立克体导致的疾病的临床症状类似,病原的分布范围重叠,血清学可能存在交叉反应,所以临床上有必要检测一个或更多的埃立克体种类。

(四)主要并发症

若没有得到正确、有效的治疗,疾病可由轻症转为重症,甚至死亡。重症病人可出现急性肾衰竭、脑膜炎、成人呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血,甚至出现噬血细胞综合征、全血细胞减少及骨髓造血细胞再生障碍等严重并发症。该病病死率可达1.8%。