诊断与鉴别诊断
诊断依据:流行病学史、临床表现和实验室检测结果。
(一)流行病学史
在发病前14天内,病人去过本病流行地区、到过潜在的蜱虫栖息地或有蜱虫叮咬史。
蜱虫叮咬通常是无痛的,约有一半的埃立克体病病人不记得有被蜱虫叮咬史。
(二)临床表现
临床表现为蜱传疾病特征,急性发热,伴有一个或多个以下症状或体征:头痛、肌痛、白细胞减少、贫血、萎靡、肝转氨酶升高等。一些病例也有恶心、呕吐、皮疹症状。
(三)实验室检测
1.非特异性检查 白细胞、血小板减少,淋巴细胞绝对数降低,肝功能异常,在病程第1周末即可出现ALT及AST升至峰值,桑葚状包涵体在单核细胞、淋巴细胞以及中性粒细胞中可见。
2.特异性检查
(1)血清学检测:查菲埃立克体可通过酶联免疫吸附试验(ELISA)、间接免疫荧光试验(IFA)、免疫斑点试验(dot-ELISA)检测出IgG抗体升高或IgM抗体阳转[美国CDC使用间接免疫荧光试验(IFA)IgG≥1∶64,不使用IgM标准]。或者通过IFA检测,恢复期血清IgG抗体滴度较急性期呈4倍上升(首份血清采于病程第一周,第二份血清于2～4周之后采集)。或者血涂片显微镜检查实验中,发现单核细胞或巨噬细胞细胞质中有桑葚状包涵体。
由于伊氏埃立克体病尚未被培养出来,尚不能用血清学方法进行检测。
(2)核酸检测:目前最为快速、敏感和特异性高的实验室检查方法是用聚合酶链式反应(PCR)法检测标本中的埃立克体DNA,本方法适用于急性病人的早期诊断。在临床标本中通过PCR方法可检出查菲埃立克体DNA或伊氏埃立克体DNA。(https://www.daowen.com)
(3)病原学检测等:通过免疫组织化学方法证实在活检或尸检样本中存在埃立克体抗原,或在经细胞培养的临床标本中分离出查菲埃立克体。
(四)诊断标准
按照美国疾病预防控制中心对埃立克体病的病例定义分为3类:疑似病例、可能病例和确诊病例。
1.疑似病例 病例具有既往或现在感染的实验室证据,但没有可用的临床信息。
2.可能病例 具有埃立克体病的临床表现,通过IFA、dot-ELISA、ELISA检测出查菲埃立克体IgG抗体升高(IFA法IgG≥1∶64)。或在血涂片显微镜检查中,单核细胞或巨噬细胞细胞质中发现有桑葚状包涵体。
3.确诊病例 具有埃立克体病的临床表现,同时具备以下任一实验室证据:通过IFA检测,恢复期查菲埃立克体血清IgG抗体滴度较急性期呈4倍上升;在临床标本中通过PCR方法检出查菲埃立克体DNA或伊氏埃立克体病DNA;在活检或尸检样本通过免疫组织化学方法证实埃立克体抗原;临床标本经细胞培养分离出查菲埃立克体。
(五)主要鉴别诊断
需要与科罗拉多蜱咬热、莱姆病、落基山斑点热等进行鉴别。
1.莱姆病 为伯氏疏螺旋体感染,经蜱传播。临床上无白细胞减少和血小板降低,有典型的移行性红斑,可以鉴别。
2.科罗拉多蜱咬热(colorado tick fever,CTF) 流行于美国西部,由呼肠病毒科考蒂病毒经蜱传播。本病起病突然,有高热、寒战、肌痛、头痛、眼球后部疼痛,白细胞减少等症状。其热型类似登革热,呈马鞍状,称“鞍背热”。由于有典型的热型,临床上不难鉴别。
3.落基山斑点热 落基山斑点热也系经蜱传播,临床症状与埃立克体病非常相似,埃立克体病皮疹较少,而该病在发热后常出现特异性皮疹。