针对性步行训练
（一）设备仪器
起立床、助行器、手杖等。
（二）常用方法
1.基础训练
（1）辅助工具的正确使用：首先，对于需要使用支具、助行器、拐杖、手杖等辅助工具的患者，应教会他们正确的使用方法。尤其是穿戴支具的患者，需教会他们在不同体位下穿脱支具的方法，并在穿戴支具后及时检查肢体受压区域的情况，尤其是脱去支具后的局部检查。
（2）肌力训练和关节活动度训练（图4-5-1）：完成步行训练，必须具有足够的下肢、躯干和上肢相关肌群的肌力和关节活动度。尤其是长期卧床致使肌力明显减退的患者，需要在接受行走训练之前，以下肢、躯干和上肢的肌力和关节活动度评定结果为基础，进行必要的肌力增强训练。对于需要应用辅助工具的患者，应针对性地训练上肢有关肌群的力量。
图4-5-1 下肢关节活动度训练
图4-5-2 使用直立床的起立训练
（3）起立训练：步行训练需要一定的直立姿势。只有当患者具有相当的直立耐受能力之后，步行训练才可随之展开。为预防体位突然变化造成的反应，应先进行站起适应性训练。开始先将床头摇起30°，进行靠坐训练，并维持15～30 min。观察患者的反应，2～3天未有明显异常反应者，即可增加摇起的角度。一般每次增加15°，如此反复，逐渐将床摇至90°。如患者在坐起时感到头晕、心率加快、面色苍白等应立即将床摇平，以防止发生直立性低血压。对一般情况良好的患者，可直接利用直立床（图4-5-2）调整起立的角度，帮助患者达到站立状态。
（4）站立平衡训练：站立平衡能力是完成步行的必要基础。站立平衡训练也可在平行杠内进行。首先需要完成静态站立平衡训练，然后再进行动态站立平衡训练（图4-5-3、4-5-4）。
图4-5-3 动态站立平衡训练
图4-5-4 平衡垫下动态站立平衡训练
（5）其他必要的训练：包括下肢的承重训练、上肢的支撑训练等，这些均为步行训练必要的基础。
2.使用助行器的步行训练（图4-5-5） 助行器特别适用于上肢运动功能良好但下肢运动功能障碍较重或平衡功能相对较差的患者，患者可借此完成为行走做准备的站立训练和早期的行走训练；同时，助行器还可部分减少患者患侧下肢的承重。此外，身体较为虚弱的患者、单侧或双侧下肢力弱的患者、行动迟缓的老年人也可借助助行器帮助行走。
图4-5-5 使用助行器的步行训练(https://www.daowen.com)
使用助行器：患者站立于助行器框架之中，双眼平视前方，双手扶握助行器两侧的扶手，适当向前搬动助行器使前横栏距身体约一步距离（注意：助行器4个支点须同时着地）；患侧下肢向前移动一小步，脚踏地面，站立，双手用力下压扶手以支撑体重，使体重不要落在患侧下肢；再向前迈出健侧下肢，将健侧下肢靠于患侧下肢附近；然后再向前搬动助行器，如此反复。在整个训练过程中，应注意患者的下肢不要超越前横栏，否则会使助行器所提供的支持和稳定基础降低，患者的体重会过多地转移到该下肢。
图4-5-6 手杖三点步
3.使用手杖的步行训练 手杖三点步（图4-5-6）：①常用的手杖三点步的步行顺序为手杖、患侧下肢、健侧下肢。即患者先伸出手杖，然后迈出患侧下肢，最后迈出健侧下肢。由于这一方式在一点运动时总有其余两点在支持（迈出健侧下肢时有手杖和患侧足两点起支撑作用），因此，稳定性较好。偏瘫患者如不加指示，大部分会采用这种步行方式。②手杖、健侧下肢、患侧下肢的三点步方式（具有一定的稳定性，但仅有少数患者采用），即先伸出手杖，然后迈出健侧下肢，最后迈出患侧下肢。这一方式可依据健侧足最后的落点进一步分为后型（健侧足落在患侧足后方）、并列型（健侧足与患侧足平齐）和前型（健侧足落在患侧足前方）3种。一般恢复早期常用后型，以后可过渡至并列型和前型。
4.保护下独立步行 患者下肢功能逐渐恢复后，由使用手杖或助行器行走逐渐转向脱手杖/助行器步行。患者先在治疗师的保护下进行室内步行训练（图4-5-7），逐渐达到可进行独立步行的目的。
（三）适应证
图4-5-7患者被保护下在室内步行
（1）中枢神经系统损伤（如脑外伤或脑卒中引起的偏瘫、截瘫、小脑疾患、脑瘫等）影响行走功能的患者。
（2）骨骼运动系统的病变或损伤（如截肢后安装假肢、下肢关节置换术后等）影响行走功能的患者。
（四）禁忌证
（1）站立平衡功能障碍者。
（2）下肢骨折未愈合者。
（3）各种原因所致的关节不稳者。
（五）注意事项
1.训练场地 要提供安全、无障碍的环境（如防滑地板等）并减少嘈杂等不必要的干扰。
2.患者训练时的衣着 ①衣服可略宽松些。②鞋袜大小应合适。③一般选择皮底或胶底的低跟鞋子，鞋带须系紧，以保持较好的支持性和稳定性；此外，此类鞋子步行时可发出声音，深、浅感觉较差的患者可借此判断步行的节律。
3.使用助行器的步行训练 根据需要选择合适的助行器，在考虑特殊用途（如训练后欲利用助行器完成社区或公共场所步行）时，其选择则更应具有针对性；在应用助行器进行步行训练时，患者的下肢不要超越前横栏，否则会使助行器提供的支持和稳定基础降低。
4.使用手杖的步行训练 根据患者的具体情况，选择适当的手杖（长度、质地、手柄等）和行走步态；训练开始时，要以稳定性为重点；随后再将训练重点转移到耐久性和步行速度方面。