二、平衡训练
平衡是指人体所处的一种稳定状态，以及不论处在何种位置、运动或受到外力作用时，能自动地调整姿势的能力。维持人体平衡需要3个环节的参与，包括感觉输入、中枢整合和运动控制。平衡能力是当人体重心垂线偏离稳定的支持面时，能立即通过自主的或反射性的活动使重心垂线返回到稳定的支持面内的能力。
脑卒中患者的平衡训练，按训练时的体位分为仰卧位、前臂支撑下的俯卧位、肘膝跪位、双膝跪位、半跪位、坐位和站立位训练；按是否借助器械分为徒手、借助器械训练；按患者保持平衡的能力分为静态、自动态、他动态训练。
（一）坐位平衡训练
患者端坐在稳定的床沿或无扶手椅子上，两脚放在地板上，与肩同宽，尽可能通过自身能力保持身体平衡，治疗师站于患侧提供保护。确定患者可自行维持静态平衡功能时，嘱患者同时转动头部和躯干，回到中间位置并重复到另一侧。确保患者同时旋转躯干和头部，躯干直立，并保持髋部弯曲。提供视觉目标，增加要转身的距离。必要时，稳定受影响的足部并防止臀部外旋和外展。确保双手不用于支撑，并且脚不产生移动。
嘱患者仰望天花板并恢复原位，患者躯体可能会向后倾斜并影响平衡，要告知患者通过躯干控制恢复身体直立位。
坐位，用手掌触及物体，向前（弯曲臀部），侧身（两侧），向后，然后回到中间位置。非常虚弱的患者可以练习用双臂放在高桌上向前伸展。当患者达到平衡极限时，用非偏瘫侧的手臂横跨身体以增加患者患侧足的重量。触碰距离应该超过手臂长度，因为会涉及整个身体的运动，所以应尽可能地让患者接近稳定极限。由于下肢肌肉活动对坐姿的平衡至关重要，因此在向同侧方向伸展时，重点在于足部的重量。如果患者有持续不断地向偏瘫的一侧倾倒的倾向，尽量鼓励患者到达另一侧并回到中间位置，则可能有助于恢复平衡感。治疗师可以通过将瘫痪脚固定在地板上来提供一定的稳定性。这种策略的有效性可能是由于患者主动控制向受影响侧运动并返回中线的想法，而不是通过将重量保持在完好的一侧来补偿倾倒的倾向。在患者可以平稳控制并完成上述平衡训练时，治疗师可以轻微对患者施加干扰，破坏患者的平衡，嘱其自行调整躯干稳定性并恢复到中立位，在此过程中要密切关注患者的平衡性和随时做好提供保护的准备。
（二）站位平衡训练
站立位，双脚相距几厘米，嘱患者仰望天花板并返回中立位，不允许脚部移动和身体晃动，保持身体平衡。能平稳完成该动作后，嘱患者转动头部和身体，向后看，返回到中间位置，重复到另一侧。确保站立时双足对齐，在身体旋转时臀部保持伸展。禁止脚部移动。如有必要，将脚放在患者脚上以禁止移动。提供视觉支持站立，伸手向前，侧方（双侧），后侧，探够最远距离应该超越手臂长度的范围，挑战患者站立位自动态平衡极限。在此基础上，对患者进行稳定性干扰，破坏其平衡，确保身体的运动发生在脚踝和臀部，而不仅仅是在躯干内，制止僵硬的姿势和屏气，鼓励轻松的运动，以此训练患者的动态平衡功能。需注意，在没有安全带的情况下练习时，治疗师应该避免控制患者，因为这会减少患者进行积极的预期调整和更正的需要。使用腰带可以增加患者和治疗师的信心。(https://www.daowen.com)
站立位平衡功能训练的支撑方式是多种多样的，可以逐步增加训练难度（例如，双脚并拢，一只脚在前方，一只脚在台阶上）。患者需要学会横向跨步到达每一侧方，向前和向后来控制运动。需要注意的是，注意力不是集中在保持平衡上，而是集中在具体的目标上。
单腿支撑（带或不带安全带或支具）。
用非偏瘫肢体向前走，把脚放在台阶上，单脚站立，练习完成任务。确保臀部伸展的姿势。运动可以在训练中进行。
注意向前迈上不同高度的台阶。运动时注意提高腿的具体目标，而不是转移身体质量这种更抽象的目标。
侧身行走训练：用手在墙上或抬高的栏杆侧走动，这个练习使臀部伸展的重量从侧面移到另一边。
拾物训练：站立，降低身体，拿起或触摸物体，向前，侧向，向后和返回原位。确保臀部、膝盖和脚踝弯曲和伸展。
平衡训练需遵循基本原则：支撑面积由大变小；从静态平衡到动态平衡平衡；从自我平衡至他动平衡；身体重心逐步由低到高；在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡的训练；从训练时睁眼过渡到闭眼。脑卒中合并冠心病的患者在做各种进阶平衡功能训练时，治疗师要结合患者的不同功能水平，针对性地进行科学、规范、安全的平衡训练，并密切关注患者训练过程中和结束后的血压、心率和身体感受。
（撰写：荣积峰 审校：刘功亮）