社区与家庭康复

对脑卒中合并冠心病患者而言，康复治疗是一个长期的过程，在不同的时期采取一切有效措施可改善肢体功能障碍的受损程度与心肺功能，提高生活质量。近年来，我国大力推进分级诊疗工作意见，强调基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，所在区域内综合性医院与社区基层医院可上下联动，双向转诊，合理分工，序贯管理。国内心脏康复专家也指出，综合性医院与社区医院的医师在心脏康复工作中应该合理分工。疾病急性期由三级医院早期介入，尽可能地保存身体功能，挽救生命；疾病稳定期由专科化、专业化治疗，进行心肺功能的定量评估，制订明确的二级预防目标和心脏康复计划，并实施Ⅰ期康复；针对患者的危险分层，低危患者的Ⅱ～Ⅲ期康复应至社区卫生服务机构完成。脑卒中康复后遗症期也可在社区卫生服务机构内完成。然而，限于目前医患对心脏康复认知不足、缺乏分级诊疗理念，社区卫生服务机构专业技术水平参差不齐，医疗单位支持度，国家医保政策等原因，需根据实际情况选择不同的形式开展心脏康复工作。

社区与家庭开展康复的目标主要为控制危险因素，以减少脑卒中再发生及急性冠脉综合征及心脏猝死的发生，帮助患者建立自信心，提高患者治疗依从性，并完成从医院到家庭的过渡，以实现患者最高功能水平。

社区开展运动康复的治疗措施包括规范药物治疗、定期门诊随访，保持健康的生活方式、控制体重，掌握有关心绞痛、心肌梗死等急性冠状动脉事件的急救知识，进行康复治疗包括物理因子治疗、有氧运动、肌力训练、痉挛的防治，采取以具体任务为导向的功能性恢复训练等。