五、心律失常
如患者在运动中出现心悸、无力、头晕、晕厥时，心电监护提示心律失常，立即终止运动，完善12导联心电图快速诊断心律失常类型。检查并持续监测意识、血压、脉搏、血氧饱和度等。如无心电监测者立即连接心电监护，需安装心脏起搏者尽早转送心内科病房治疗。吸氧，保持呼吸道通畅，建立静脉通道。
观察中如发现血流动力学恶化表现，立即通知心内科医师指导处理。如患者为室性恶性心律失常伴血流动力学恶化，需立即在现场进行电复律。
如患者终止运动后心律失常终止，可继续观察，联系主管医师寻找病因。如患者心律失常呈持续性，需立即判断其血流动力学变化。
（一）血流动力学稳定的快速心律失常处理
1.阵发性室上性心动过速
（1）首选兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、颈动脉窦按摩等。
（2）维拉帕米5 mg稀释后静脉缓慢推注（5 min）。
（3）预激综合征合并室上性心动过速，部分或全部经房室旁路下传心室者，禁用去乙酰毛花苷、维拉帕米、β受体阻断剂等，因其可能恶化为心室颤动。
2.心房颤动/扑动 血流动力学稳定时可予减慢心室率治疗，去乙酰毛花苷0.2～0.4 mg稀释后缓慢静脉注射。如去乙酰毛花苷无效，可用地尔硫䓬5～10 mg，缓慢静脉注射，而后5～10 mg/h静脉滴注。对于大多数心房扑动，去乙酰毛花苷无效者，需用地尔硫䓬。(https://www.daowen.com)
3.血流动力学稳定的室速 胺碘酮150 mg，10分钟以上静脉注射，然后以1 mg/min维持静脉点滴6 h，再以0.5 mg/min维持静脉点滴。若无效，必要时再以150 mg静脉注射1次，1日内最大剂量不超过2 g。有器质性心脏病或心功能不全者，不宜用利多卡因、普罗帕酮、维拉帕米、地尔硫䓬。
（二）血流动力学不稳定的快速心律失常处理
1.血流动力学不稳定室速 立即同步电复律，能量为200 J。若为无脉室速可非同步300 J电击复律。
2.心室颤动/心室扑动 立即非同步直流电除颤复律，200～360 J。查找并纠正病因或诱因，如电解质紊乱（低钾/低镁）、心肌缺血，洋地黄中毒或致心律失常抗心律失常药物所致。
3.室上性心律失常血流动力学不稳定 同步直流电复律。房颤100～200 J，心房扑动50～100 J。
（三）缓慢心率性心律失常
心电监护提示，无症状的窦性心动过缓，心率≥45次/分，无须治疗。可观察到Ⅰ度和Ⅱ度文氏阻滞，查找与纠正病因，一般不需急诊处理。
若患者为缓慢心律失常，如显著性窦缓、窦性停搏、莫氏Ⅱ型或完全性房室传导阻滞，伴头晕、黑矇、晕厥等，立即使用阿托品或异丙肾上腺素提升心率、改善传导，同时通知心内科医师评估有无行心脏起搏器安装指征。