一、危险因素管理

（一）不可干预因素

性别、年龄、家族史、种族，以上因素不再赘述。

（二）可干预因素

1.吸烟 吸烟是脑卒中的独立危险因素，已有多项证据表明，戒烟可以降低脑卒中及冠心病的发病率。建议脑卒中合并冠心病患者即刻戒烟。(https://www.daowen.com)

2.体重 BMI理想值应控制在18.5～23.9。考虑到患者开展适度运动疗法，体重会有不同程度降低，可将BMI比值上限控制为不大于28。对于BMI比值＞28的患者，应在6～12个月内减重5%～10%。

3.血脂 血脂异常的主要危害是增加动脉粥样硬化性心血管疾病（arteriosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）的发病危险。而总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的上调表达是引发缺血性脑卒中的重要原因，故对于脑卒中与稳定性冠心极高危患者，调控血脂显得尤为重要，其目标值LDL-C＜1.8 mmol/L（70 mg/dl）。如果LDL-C基线值较高，按照现有药物标准治疗3个月后，难以使得LDL-C降至基本目标值，则可以考虑以降低LDL-C至少50%以上作为目标值；极高危患者LDL-C基线在目标值以内者，LDL-C仍应降低30%左右。

4.血压 高血压患者的降压目标是：收缩压＜140 mm Hg且舒张压＜90 mm Hg。年龄≥80岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为：收缩压＜150 mmHg且舒张压＜90 mmHg。药物可选择钙通道阻滞剂（calcium channel blockers，CCB）、ARB、利尿剂，未达标者可联合使用。

5.血糖 对于血糖升高的患者，血糖控制目标为Hb A1c≤7%。对于脑卒中合并冠心病患者，Hb A1c可以适当放宽到＜8%。药物治疗首选二甲双胍，以二甲双胍为基础可以采用不同作用机制使用二联、三联疗法。可进行胰岛素注射治疗，对于肥胖患者可以考虑加用二甲双胍。

6.心率 静息心率是心血管疾病的独立危险因子，控制静息心率目标为60次/分。