精神心理问题的识别与评估

在冠心病的患者中，焦虑、抑郁情绪的存在比例很高，但并非都需要特殊治疗。然而持续的焦虑、抑郁状态会使患者产生诸多躯体不适，如胸闷、心悸、胸痛等类似典型的心血管疾病发作症状，但由于忽视了患者精神心理问题使得药物治疗效果不佳。脑卒中患者在其疾病的各个时期均可出现某些心理问题，以焦虑、抑郁情绪最为突出，这些负面情绪会使患者的生存质量下降；与此同时，脑卒中会使脑内某些特定部位遭到破坏，引起某些神经递质功能低下，使患者产生抑郁倾向甚至抑郁状态，同时也多伴有不同程度的焦虑倾向。综上所述，对于脑卒中合并冠心病患者，需要及时识别患者的精神、心理问题，做出个体化处理，有利于患者建立康复的信心，提高治疗的依从性和自我管理的质量。

如何识别临床就诊的患者存在精神心理问题，是一个需要认真对待的问题。首先，根据患者临床情况进行判断。①因某些躯体症状反复就诊，但客观检查未见异常。②经治疗后的客观指标提示效果良好，但仍有反复发作的临床症状。③发作时临床表现十分明显，但没有客观检查结果支持。④存在明显的焦虑、抑郁情绪，精神压力大的患者。(https://www.daowen.com)

经过临床筛检后，我们可以针对这些可能存在精神心理问题的患者进行焦虑、抑郁量表的筛查，提高分诊效率。常用的焦虑、抑郁筛查问卷包括自评量表和他评量表。自评量表的填表人是患者自己，量表实施方便，但需要受评者具备一定的阅读理解能力。目前，在我国心血管疾病患者群中常用的自评量表有：《医院焦虑和抑郁量表》《患者健康问卷9项和广泛焦虑问卷7项》等。他评量表的填表人为评定者。评定者可以根据观察、询问等方式，或者综合上述两方面加以评定。一般由专业人员填写，即评定者需要掌握所使用量表内容有关的专业知识，并经过培训认证。目前，常用的他评量表主要包括：广泛用于临床评价抑郁症治疗效果的《汉密尔顿抑郁量表》和主要用于评定神经症及其他患者焦虑状态严重程度的《汉密尔顿焦虑量表》。除此之外，为方便门诊筛检，还可以通过简易问卷的形式了解患者睡眠、情绪等方面的情况。