临床表现与诊断

（一）病史

多数患者有外伤史；部分无外伤史，症状渐起。

（二）症状

疼痛多在肩前外侧，可向斜方肌、上臂及前臂放射，肩关节活动受限，上举时肩关节疼痛症状加重，不少患者夜间疼痛加剧。肩关节连续伸屈运动时可有关节内摩擦音。病程3个月以上者，可有冈上肌、三角肌萎缩。

（三）体征

（1）肩峰下间隙、大结节近侧压痛。(https://www.daowen.com)

（2）疼痛弧征阳性。主动或被动地使上臂外展至60°～120°或内外旋转时疼痛，但继续外展超过120°后或用力牵拉上臂后再开始外展时，疼痛常可缓解或消失。当上臂从180°上举位放下时，同样也在60°～120°出现疼痛，＜60°后疼痛又缓解或消失，即出现所谓“疼痛弧”，这是肩袖损伤尤其是冈上肌损伤的重要现象。

（3）坠肩试验阳性。抬高患臂至90°～120°，去支持后患臂坠落时出现肩部疼痛。

（4）撞击试验阳性。前臂注射10 ml利多卡因后再行撞击试验，症状缓解。这是鉴别肩袖损伤与其他肩关节疼痛的重要现象。

（四）影像学检查

肩关节X线检查能帮助了解肩关节骨组织的病变情况，以排除由于骨组织病变如肩锁关节骨疣、肩峰前方骨赘、肩峰形态异常等所产生的撞击症状。肩关节造影时注入造影剂后拍肩关节正侧位片，若见造影剂由损伤处溢入肩峰下滑囊有重要的诊断价值。本病主要的影像学检查是肩关节MRI，它已成为检查肩关节软组织如肩袖、韧带、肌腱等病变的重要手段。对于肩袖损伤患者，MRI高信号，连续性中断，并提示损伤的程度、大小和残余肩袖组织的情况，诊断准确度可达84%～100%。