一、病例资料
（一）现病史
患者，男性，71岁，因左侧肢体活动不利5个月余入院。患者5个多月前（2017年11月）不慎跌倒，当晚出现口齿不清，第2日出现口角歪斜，第4天口角歪斜加重，同时出现左侧肢体活动不利，行走不能，无肢体抽搐、二便失禁，无头痛、头晕，无恶心、呕吐等不适。至外院就诊急查头颅CT未见出血，考虑脑梗死。头颅MRI提示：右侧额叶，右侧放射冠区多发急性腔隙性梗死、右侧颞叶少许亚急性腔隙性梗死。给予活血化瘀、抗血小板聚集、营养神经、稳定斑块等治疗后至外院康复治疗，遗留左侧肢体活动不利，现为进一步康复治疗收入院。
（二）既往病史
有高血压史10年，最高达180/110 mm Hg；有糖尿病史，目前服用拜糖平、二甲双胍治疗；有冠心病病史3年，2016年4月行PCI术，植入冠脉支架2枚。
（三）个人史
有吸烟史40年，每日15～20支，不饮酒。
（四）体格检查
查体：T 36.8℃，P 70次/分，R 18次/分，BP 130/75 mm Hg，身高175 cm，体重77 kg，BMI 25.14 kg/m2，神清，呼吸平稳，口唇无绀。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，心前区未见异常隆起、凹陷，心脏相对浊音界叩诊无扩大，HR 84次/分，律齐，各瓣区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿。(https://www.daowen.com)
（五）专科检查
神志清，理解力、定向力可，计算力、记忆力可，口齿表达略含糊。左侧鼻唇沟稍浅，吞咽筛检（+），Brunnstrom分级左上肢2级，手2级，下肢3级，左侧肢体深浅感觉减退，左肱二头肌反射、膝反射存在，左侧Babinski征（+），左上肢屈肌张力1+级，坐位平衡2级，立位平衡1级，ADL 30分，左肩疼痛，VAS 4分，左手肿胀。
（六）辅助检查
1.头颅MRI 脑干梗塞灶、两侧基底节区、放射冠区及半卵圆中心多发腔隙性脑梗死；脑白质变性。
2.冠脉CTA 冠状动脉粥样硬化改变，右冠脉及后降支、左室后支局限性中重度狭窄，左前降支近中段支架置入术后，第1对角支近段轻度狭窄，左回旋支近段轻中度狭窄。
3.心电图 窦性心律；T波改变。
4.24 h动态心电图 窦性心律；偶发房性期前收缩；偶发间位性室性早搏；ST-T改变。
5.心脏超声 左室壁多壁段不同程度增厚；主动脉瓣钙化伴轻度返流；二尖瓣后叶瓣钙化，EF 58%。