诊断及诊断依据

（一）诊断

脑梗死后遗症，左侧肢体运动感觉功能障碍，吞咽、平衡功能障碍，日常生活能力障碍；冠心病，PCI术后，心功能Ⅱ～Ⅲ级；陈旧性心肌梗死；高血压病3级（极高危）；2型糖尿病。

（二）诊断依据

1.左侧肢体活动不利，伴口齿含糊记忆力减退。

2.查体 左侧鼻唇沟变浅，Brunnstrom分级左上肢3级，手2级，下肢3级，左侧肢体浅感觉减退，位置觉减退，左侧Babinski征（+），左上肢屈肌张力1+级，坐位平衡2级，立位平衡1级，ADL 30分。左肩疼痛，VAS 4分，左手肿胀。

3.辅助检查(https://www.daowen.com)

（1）头颅MRI多发腔隙性脑梗死（脑干梗塞灶、两侧基底节区、放射冠区及半卵圆中心）；脑白质变性。

（2）冠脉CTA冠状动脉粥样硬化改变，支架植入术后。

（三）鉴别诊断

1.脑出血 本病好发于中老年有高血压的患者，发病急，活动中起病，进展快，多有头痛、呕吐等颅内压升高症状，常有意识障碍，头颅CT可见脑实质内有高密度病灶，可鉴别。

2.短暂性脑缺血发作（TIA） 可有一过性头晕、一侧肢体偏瘫症状，一般无意识障碍，症状持续10～20 min，多在1 h内缓解，最长不超过24 h，不留后遗症，头颅CT/MRI无阳性表现，可鉴别。

3.颅内肿瘤 多见慢性进行性加重的颅高压和神经系统症状体征，头颅CT可见占位影。本患者发病形式及CT均不支持，故不符。