疾病概述与诊断

银屑病（俗称牛皮癣）是一种遗传和环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性。银屑病不仅仅是一种单纯的皮肤病，常常并发多种共病，患者出现高血压、糖尿病、代谢综合征、心血管疾病、自身免疫性疾病等多种疾病风险增高。1984年中国流行病学调查结果显示，我国银屑病患病率约为0.123%，2008年中国6省市银屑病调查结果报告患病率约为0.47%。

（一）病因

银屑病的确切病因和发病机制尚未完全清楚，目前认为银屑病的发病和遗传、环境和免疫等多种因素相互作用有关。目前，已发现的中国汉族人群特有的银屑病易感位点有PSORS9，已被确认的银屑病易感基因有IL-12B、IL-23R、LCE3B/3C/3D等80多个。环境因素与银屑病的诱发和加重密切相关，包括感染、精神紧张、应激事件、吸烟、酗酒、创伤、某些药物作用等。其中，点滴状银屑病发病常与咽部急性链球菌感染有关。

（二）诊断

银屑病的诊断主要依据皮疹特点（皮疹形态、分布等）和病史（发病情况、演变及消长规律、伴随症状和治疗反应），结合既往史和家族史，若条件允许，可借助组织病理和皮肤镜、影像技术等明确诊断。皮肤组织病理表现对银屑病确诊有重要价值，典型组织病理表现为：表皮角化过度伴角化不全、角层下中性粒细胞聚集形成Munro微脓肿、颗粒层变薄或消失、棘层增厚、表皮突整齐向下延伸、真皮乳头部血管迂曲扩张。

（三）评估

表9-6-1　银屑病严重程度分级和评估

注：1个手掌面积约为1%BSA。