病例解析

该患者初始症状为右下腹痛，伴有腹胀、腹泻，临床常见疾病主要有急慢性阑尾炎、肠道感染、肠梗阻等，上述疾病均可通过腹部查体及腹部平片、腹部彩超、CT等影像学检查排除。患者病程中有过肠梗阻症状，经禁饮食、药物保守治疗后减轻，后患者出现腹痛、腹泻症状。患者于我院门诊行结肠镜检查，肠镜检查提示回盲部病变，不排除淋巴瘤的可能。经组织病理学证实可排除淋巴瘤诊断，病理提示为肠道黏膜慢性炎症。回盲部炎性病变临床常见炎症性肠病、白塞病、肠道淋巴瘤、肠结核等。炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，溃疡性结肠炎多有黏液脓血便的临床症状，且为慢性病程，内镜下可见多开始于直肠的“倒灌性”连续弥漫性病变，黏膜高度水肿时“结肠袋”消失，溃疡呈地图状，附脓性分泌物。克罗恩病以回盲部或节段分布于各肠段的纵行溃疡、溃疡见肠黏膜呈“鹅卵石”外观为主要表现，肠腔狭窄、肛瘘多见。因此，结合患者病史、内镜下表现，可排除炎症性肠病的诊断。白塞病为免疫相关疾病，多伴有口腔、眼部、外阴等部位的溃疡，肠镜可见回盲部孤立性巨大凹陷性溃疡灶，溃疡相对洁净，边缘规整，病理提示淋巴细胞浸润性血管炎。该患者无反复溃疡病史，内镜下表现不典型，病理不支持，故可排除白塞病的诊断。(https://www.daowen.com)

患者胸部CT提示双肺炎性病变。双侧胸膜腔积液并双下肺膨胀不全。结核感染T细胞斑点检测（T-SPOT TB）阳性。患者肠结核的诊断确凿。病程中，经多学科医师会诊后，给予经验性抗结核方案（异烟肼0.3g qd，利福平0.45g qd，吡嗪酰胺0.5g tid，乙胺丁醇0.75g qd）治疗2周后，患者腹痛、腹胀、腹泻症状明显好转，胸腹腔积液量明显减少，提示治疗有效。后患者继续院外口服抗结核药物至8周，症状消失，病情好转。