治疗经过

入院后给予保肝、改善微循环等治疗，行胃镜检查提示存在食管胃底静脉重度曲张，给予行食管胃底静脉曲张硬化及组织胶粘堵术治疗（图17-2），术后1天患者出现明显的腹部胀痛，无便血，腹部平片提示肠梗阻，完善腹部血管CTA提示肠系膜上静脉、门静脉血栓形成，未见新发血栓形成。给予禁饮食、保肝、改善微循环等治疗，并于术后第4天开始给予低分子肝素钙抗凝治疗，患者腹痛逐渐缓解，未出现便血表现，病情好转后于术后10天出院。

出院后患者口服利伐沙班治疗。曾于2020年8月13日因腹痛行胃肠镜检查，胃镜提示食管胃底静脉重度曲张，结肠镜提示结肠炎症、结肠息肉、直肠静脉曲张。建议内镜下治疗，患者表示拒绝。于2020年8月19日患者再次出现呕血，入院后于2020年8月22日给予行内镜下套扎及粘堵术治疗（图17-3），未再呕血，但仍有间断的腹部疼痛，可耐受。于2020年8月26日复查腹部强化CT提示肠系膜上静脉、门静脉栓子形成；肝门区门静脉海绵样变；胆囊结石并胆囊炎；脾脏未显示；盆腔积液；双肺炎症；心包腔积液。未发现血栓再通的情况，加用低分子肝素钙抗凝治疗，术后好转出院。

图17-1　第一次治疗(https://www.daowen.com)

图17-2　第二次治疗

图17-3　第三次治疗