诊治经过

患者入院初步诊断考虑：① 腹水原因待查：癌性腹水？结核性腹水？② 胆囊结石并感染；③ 腰椎退行性变；④ 左腹股沟疝术后。给予利尿、营养支持等治疗。因患者存有压痛、反跳痛等腹膜刺激症状，考虑腹水原因如下：① 感染性腹水；② 癌性腹水；③ 化学性刺激所致腹水，如胆漏、胰漏、胃液刺激等。为明确腹水的性质，进一步行腹腔穿刺引流并进行病理检查，同时完善PPD、T-SPOT等检查排除结核感染。腹部CT提示胃窦壁稍厚，进一步完善肿瘤标志物检查提示CEA偏高，胃肠镜检查未见明确肿瘤征象，建议PET/CT，患者暂未考虑。腹水病理提示黏蛋白阳性，腹部增强CT提示网膜增厚，进而至外科在全身麻醉下行腹腔镜探查+腹壁结节活检术。术后病理回示：（壁腹膜及镰状韧带结节）查见黏液腺癌，结合免疫组化，符合胃肠道来源（图29-2）。免疫组化：Her-2（-），CDX2（+），CK20（+），VILLIN（+），MSH2无缺失（正常），MSH6无缺失（正常），PMS2无缺失（正常）。PD-L1：肿瘤细胞阴性。最终诊断：腹膜黏液腺癌，予以口服阿帕替尼治疗，但因无法耐受不良反应，改为顺铂腹腔灌注化疗。(https://www.daowen.com)