病例点评

针对恶性腹水的细胞学检查准确性极高，但敏感性却很低，从大量腹水中寻找肿瘤细胞本就犹如大海捞针，何况是像果冻一样的少量腹水。所以对于不能明确原发病灶的恶性腹水，如果合并腹膜转移，腹腔镜探查+腹壁结节活检术确实是不错的选择，但往往是内科医师最后的也是最无奈的选择。该病例虽然最终给了患者一个答案，但仍存遗憾，病理免疫组化可以确定为胃肠道来源的黏液腺癌，但原发病灶究竟位于何处仍然是一个谜。

对于临床上经过上述手段均未能确诊病因的腹水患者，腹腔镜检查是一种最佳选择，并已被许多大规模的研究证实。腹腔镜检查在腹水的诊断方面具有其他检查手段所不能比拟的优势。① 能够直观地看到腹腔内的情况，探查盆腔各脏器、前腹壁腹膜、75%膈面、2/3肝脏表面、胆囊、阑尾、肠管浆膜面、部分十二指肠浆膜及胃前壁、胰腺体尾部及大网膜，可发现超声、CT、MRI无法发现的、直径1～2mm的微小病灶。通过特征性腹腔镜下表现，可做出初步诊断。② 能够在直视下、准确地对可疑组织进行病理检查，避免了腹穿腹膜活检、腹水找瘤细胞、腹水细菌培养的盲目性及阳性率低的缺点，提高了诊断率。腹腔镜检查确诊率高达82%～96%。另外，腹腔镜检查不仅可以避免损伤正常脏器、一旦病灶部位发现出血等并发症，可以在腹腔镜下进行结扎、止血等操作，具有安全性高，死亡率、并发症发生率低的特点。但该疗法仍有一定的局限性，毕竟是有创操作，对于实质和空腔脏器内部病变的发现和取活检有困难，且花费较高，对于患者的心、肺功能有一定的要求。(https://www.daowen.com)

（杨学超　郎翠翠）