2.7 头颈部肿瘤随访建议和手术原则
随访建议
（根据复发风险、第二原发、治疗后遗症和毒性）
•病史和体检（包括全面头颈检查、镜像和纤维内镜检查）：
第1年，每 1～3个月复查1次
第 2 年，每 2～6个月复查1次
第 3～5 年，每 4～8个月复查1次
5年以后，每 12个月复查1次
•成像：
▶治疗后6个月内考虑重复治疗前原发部位（以及颈部，如治疗过）基础成像（2B类）。
▶有吸烟史者，根据临床指征，建议行胸部CT平扫加或不加增强扫描。
▶有模棱两可的体征/症状、有吸烟史者及无法进行临床检查的区域，进一步重新成像。
▶对于检查中难以观察到的部位常规行年度成像（重复治疗前成像方式）。
•如果接受过颈部放疗，每6～12个月复查促甲状腺激素（TSH）。
•对于口腔癌患者和有部位接受过口腔内放射暴露者，行牙科评估。
•鼻咽癌患者考虑EBV DNA 监测（2B类）。
•支持治疗与康复：
▶根据临床指征进行言语/听力和吞咽评估与康复。
▶根据临床指征进行营养评估和康复，直至营养状况稳定。
▶持续监测抑郁症。
▶根据临床指征进行戒除烟酒询问。(https://www.daowen.com)
• 1年内整合生存护理和治疗计划，保持头颈外科肿瘤医生的持续参与。
NCCN Guidelines Head and Neck Cancers Version 1.2019 — March 6, 2019 FOLL-A1OF 2
手术原则
评估
治疗前所有患者均应接受头颈外科肿瘤医生的评估，以确保：
•审查活检材料的充分性，审查分期和影像学结果，以确定病变程度，排除同步原发肿瘤的存在，评估当前的功能状态，并评估潜在的手术选择（包括如果最初的非手术治疗并不成功的患者）。
• 参与有关患者治疗方案的多学科小组讨论，目的是在保持形态和功能的前提下最大限度提高生存率。
• 制订前瞻性监测计划，包括牙科、营养和健康行为评估和充分干预，以及任何其他辅助评估，以提供全面康复措施。
• 对于接受手术的患者，应制订手术程序、切缘和重建计划，旨在切除所有大体肿瘤，并留有足够的无肿瘤手术切缘。不应根据先前治疗观察到的任何响应修改手术程序，除非肿瘤进展需要行范围更大的手术才可完全切除。
可切除性评估
肿瘤累及下列部位与预后不良、功能不良或T4b 肿瘤（即根据获得清晰切缘的技术能力不能切除）有关。选定患者的这些受累部位并非完全切除肿瘤的绝对禁忌证：
• 翼状肌受累，特别是三棱肌或翼状腭窝严重受累并与颅神经病变相关。
• 肿瘤大体延伸至颅底（如翼板或蝶骨侵犯，卵圆孔扩大）。
• 直接延伸至上鼻咽或深入咽鼓管和侧鼻咽壁。
• 侵犯（包绕）颈总动脉或颈内动脉。
• 颈部病变直接延伸至皮肤外部。
• 直接延伸至纵隔结构、椎前筋膜或颈椎。
• 皮下转移。
NCCN Guidelines Head and Neck Cancers Version 1.2019 — March 6, 2019 SURG-A1OF 9